ICU臨床予鎮靜預防危重患者出現應激的作用

【摘要】 目的 探討ICU臨床予鎮靜預防危重患者出現應激的作用。方法 選取2010年9月-2011年9月期間收治的ICU危重患者80例，隨機平均分為咪唑地西泮組和丙泊酚組。結果 兩組患者在治療后12h、24h，胃液pH值均明顯增高，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 研究表明適當的鎮靜利鎮痛治療有利于減輕機體的應激反應，降低危重病人的并發癥的發生率及死亡率。

【關鍵詞】 鎮靜；預防；應激

在重癥監護室（ICU），由于不熟悉的病房環境、所患疾病所帶來的痛苦、跟他人的溝通困難等各方面的原因，患者可能會產生煩躁、焦急等一系列負面情緒，從而出現自拔氣管插管和引流管等，這務必會對患者造成一定的影響，甚至可能出現生命危險[1]。因此針對ICU病人，我們有必要行鎮靜治療，這樣不但有利于緩解他們焦急憂慮的心情，還可以降低病人應激的狀態，進一步提高了病人的舒適度，病人的安全感也得以保障[2]。選取2010年9月-2011年9月期間收治的ICU危重患者80例予以鎮靜預防應激的作用取得了顯著的療效，結果有以下幾個方面：

1 資料與方法

1.1 資料選取 從2010年9月到2011年9月期間，ICU危重病人80例，其中男性47，女性33，年齡在24-78歲之間，平均年齡（55.7±4.3）歲。所患疾病統計如下：其中患有ARDS20例，患腦梗死18例、患COPD17例、患腦出血16例，患急性胰腺炎8例，患癲癇1例。入院后幾乎所有患者表現出煩躁憂慮的反應，予以鎮靜治療。隨機將病人均等分成倆組：丙泊酚組和咪唑地西泮組，該兩組成員在年齡、性別、Ramsay評分上差異無統計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 實驗方法 第一組（即丙泊酚組）給藥：丙泊酚聯合芬太尼。予以0.5-1.0mg丙泊酚靜脈滴注，根據患者Ramsay評分情況適度調整用藥，將評分控制在2-5分之間，每小時調整一次，每次增減10mg/h，芬太尼0.02mg/h。第二組（即咪唑地西泮組）給藥：咪唑地西泮聯合芬太尼。給予2-3mg咪唑地西泮靜脈滴注，再進行Ramsay評分，視評分調整給藥速度，將評分控制在2-5分之間，每小時調整一次，每次增減0.02mg/（kg·h），芬太尼0.02mg/h。

1.3 Ramsay評分 根據Ramsay鎮靜評分標準：①清醒狀態：1分：表現出緊張焦慮等行為；2分：能夠保持安靜狀態、有定向力以及能夠配合醫生治療；3分：對醫生的指令有反應；②睡眠狀態：4分：輕拍眉間或大聲聽覺刺激有敏感反應；5分：輕拍患者眉間或大聲聽覺刺激有遲鈍反應；6分：輕拍患者眉間或大聲聽覺刺激沒有反應。

1.4 觀察的指標 觀察病人鎮靜治療前、12小時、24小時，監測其靜脈血糖（Glu）、促腎上腺皮質激素（ACTH）濃度、血清皮質醇（Cor）、胃液pH值。

1.5 處理 用SPSS17.0統計軟件分析，數據以均數±標準差（χ±s）表示，采用χ2檢驗的方法。

2 結 果

同鎮靜治療前相比，兩組患者在治療后12小時、24小時血糖（Glu）、促腎上腺皮質激素（ACTH）濃度、血清皮質醇（Cor）都出現顯著的下降趨勢，兩組間的差異有統計學意義（P<0.05）。而胃液pH值都出現顯著的增高趨勢，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討 論

在ICU臨床治療中，極其常用的鎮靜藥物是：丙泊酚和咪唑地西泮，前者可相應的抑制Cor分泌和ACTH釋放，抑制病人的應激反應；后者對中樞神經系統同樣具有強列的抑制效應，也可使應激反應降低[3]。在鎮靜治療的同時，不僅使病人黏膜相應的血液供應得以改善，從而減少應激效應的發生。當機體受到應激反應的刺激時，會增加ACTH的敏感性，進而引起Cor的升高，這樣會造成機體一系列的內分泌反應，這正是其臨床特點所在。當胃液的pH值<3.5，可以引起應激效應；pH值>4，可抑制胃蛋白酶的活性；pH值>6，可增強血小板聚集程度，對血栓的溶解起到一定的抑制作用[4]。所以對ICU病人須控制胃液的pH值≥4。在病人實施鎮靜治療前，因詳細講解鎮靜治療的愿意，減輕思想包袱，對以后的監測治療十分有利。然而，ICU病人最好的Ramsay評分希望可以維持在2-4分，即是這樣一種狀態：患者既可以安靜地保持入睡狀態，也容易被醫生喚醒。

患者鎮靜效果不好，處于煩躁焦慮的狀態，評分為1分；患者鎮靜效果太強，會出現許多病理生理學的反應，并可能出現相關的并發癥，評分為5-6分。該80例病人行鎮靜藥物前ACTH、Cor和Glu都處在較高濃度，在鎮靜治療后，Cor、Glu和ACTH都大幅度的下降，實驗結果表明：對患者進行鎮靜治療，可以很明顯地抑制應激反應。

與此同時，在鎮靜治療前后，胃液pH值顯著增加，對應激作用的發生起到一定的預防作用。

由此可見，針對ICU病人進行鎮靜治療，不但可以使患者的應激反應顯著降低，還能夠對患者出現的一些意想不到的危急情況起到有效預防，從而使病人更快的度過危險期，恢復健康。

參考文獻

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