早期NCPAP治療NRDS療效觀察

【摘要】 NRDS的病因多種，其中最重要的是由于缺乏肺表面活性物資（PS）引起，主要發生在早產兒。臨床以進行性呼吸困難為主要表現，病理以出現嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，又稱肺透明膜病（HMD）。是NICU常見多發病，早期判斷，使用NCPAP治療可大大降低NRDS死亡率及PS使用率，降低氣管插管機械通氣率及其并發癥。隨著NICU的成立及發展，早產低體重兒成活率的提高，NRDS逐漸成為NICU常見多發病。對早產低體重兒，糖尿病孕婦產新生兒及有圍產期窒息史新生兒等，高度可疑發生NRDS患兒，盡早使用NCPAP治療，防止肺泡萎陷，缺氧及酸中毒加劇PS產生不足。從而降低PS使用率和氣管插管機械通氣率。降低NRDS死亡率和降低醫療成本，減輕患者經濟負擔和降低醫療風險。

【關鍵詞】 NRDS；早期；NCPAP；降低；PS使用；氣管插管機械通氣

1 方 法

隨機對100例早產兒及有圍產期窒息等可疑發生NRDS的剛入院新生兒分兩組，各組50例：治療組：直接給NCPAP治療，PEEP5-8cmH2O，FiO221%-60%。對照組：入院后酌情給鼻導管或頭罩或暖箱內吸氧。經上述處理，兩組病人均能暫時維持正常血氧飽和度，青紫癥狀緩解。

2 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理。

3 結 果

治療組經上述方法處理后，有2人病情進行性加重，進一步給PS治療機氣管插管呼吸機輔助呼吸治療。對照組有5人出現進行性呼吸困難進一步給PS治療/NCPAP治療2人，氣管插管機械通氣治療3人，死亡一人，見表1。

4 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產兒特發性呼吸系統疾病，其病因主要是肺泡表面活性物質缺乏而導致肺順應性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動脈血氧分壓下降。CPAP的作用機制主要是使肺泡穩定擴張，增加肺功能殘氣量，改善氧合。新生兒呼吸窘迫綜合征發病機制是肺泡表面與空氣交界面具有表面張力，壓縮肺泡，因此需有一種物資降低這種張力，才能使肺泡張開，行使正常呼吸。這種物質即是PS.若缺乏PS，肺泡被壓縮，形成肺不張，血流通過不張區域，氣體未經過氧氣交換又回到心臟，形成肺內短路。于是氧合功能減低，血氧下降。缺乏PS還可使肺血管通透性增加而出現肺水腫。缺氧酸中毒還可引起肺血管不易擴張，肺血流阻力增大，引起右心壓力增高，致動脈導管和卵圓孔再度開放，青紫明顯。引起NRDS誘因主要有早產，糖尿病母親產新生兒，宮內窘迫和出生是窒息。盡早給可疑NRDS患兒使用NCPAP治療，防止肺泡萎陷，防止缺氧酸中毒發生。減少PS使用率及氣管插管機械通氣率，從而降低醫療風險及患者負擔，減低患者死亡率。方法簡便可靠易行。