微創心臟手術（MICS）治療先天性心臟病的臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討微創心臟手術（MICS）治療先天性心臟病的臨床療效。方法 本次臨床研究選取2010年1月至2011年1月之間到我院接受治療的50例先天性心臟病患者為觀察對象，所有患者均接受微創心臟手術治療，回顧分析患者的臨床療效。結果 所有患者均順利完成手術，且無死亡病例，術后對患者進行2至6個月的隨訪，隨訪結果顯示患者均良好恢復。結論 本次實驗結果表明，微創心臟手術治療先天性心臟病，具有較為穩定的臨床療效，且具有微創、美觀、術中出血少、住院時間短、手術切口小等顯著的優勢，因而臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 微創心臟手術；先天性心臟病；臨床療效

隨著我國臨床醫學技術的不斷發展，以及心外科技術的逐漸完善，先天性心臟病的臨床治療方法也逐漸成熟。微創心臟手術是一種不同于傳統心臟外科手術的臨床治療方法，該方法能夠顯著降低患者的醫療成本，且手術創傷小，患者的恢復速度較快。本次臨床研究對微創心臟手術治療先天性心臟病的臨床療效進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次臨床研究選取2010年1月至2011年1月之間到我院接受治療的50例先天性心臟病患者為觀察對象，男性30例，女性20例，患者年齡范圍在3歲至47歲之間，平均年齡為（24.8±13.2）歲。其中，10例房室間隔缺損（ASD），18例動脈導管未閉（PDA），1例主動脈竇瘤破裂，21例室間隔缺損（VSD）。患者術前心功能分級在Ⅰ至Ⅱ級之間，且全身狀況良好。全部患者術前均接受了心臟彩超檢查，且未見任何合并畸形。

1.2 方法 ASD患者行氣管插管全身麻醉，右胸第4肋間行2cm外側小切口將心包切開，全身肝素化并雙荷包縫合右房中部，將右房在荷包內切開并將導管置入，在心超配合下經導管將封堵器釋放。術后連續半年抗凝。

VSD患者行氣管插管全身麻醉，肝素化全身，并穿刺靜脈、股動脈置管，實施右心和左心導管檢查，使用適當的封堵器和輸送鞘管。利用導絲建立由右心室、左心房至靜脈的通道，并由室間隔缺損處進入股動脈、降主動脈、主動脈、左心室軌道。將輸送鞘管沿導絲軌道置入左心室，并將導絲退出。連接適當大些的輸送桿和封堵器，在超聲引導和透視下將輸送鞘管置入左心室，左心室盤片先放出，拉回到室間隔后在將右心室盤片放出。再行主動脈、左心室造影檢查，檢查主動脈瓣關閉不全和分流殘余癥狀。超聲檢查不對二尖瓣和三尖瓣開放造成影響后，將輸送桿逆時針旋轉，將封堵器放出。

PDA患者行氣管插管全身麻醉，在導管引導下封堵，手術操作方法與VSD相似但更加簡單。不需要建立手術軌道，行左心導管主動脈造影檢查后，經PDA將輸送導絲置入降主動脈，并釋放封堵器。術后不需要抗凝治療。

主動脈竇瘤破裂患者在局部麻醉情況下，接受導管室透視下封堵術治療，具體操作方法同VSD患者。

2 結 果

所有患者均順利完成手術，無死亡病例，術后對患者進行2至6個月的隨訪，隨訪結果顯示，患者均未發生明顯的術后并發癥。患者術后12至24h內臥床休息，且無需輸血。小切口手術患者，術后留置ICU觀察的平均時間為（35.6±6.4）h；介入封堵治療的患者術后直接送回病房，并行連續的心電圖監測，平均住院時間為（5±4.6）d。PDA和VSD患者術后立即實施造影檢查，可見微量分流，15min后再次進行造影檢查，顯示分流消失。

3 討 論

受到治療器械、手術方法和操作技術的限制，現階段，僅有部分先天性心臟病患者能夠接受介入治療，包括室間隔缺損、部分房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、動脈導管未閉等，其中以室間隔缺損最為常見。介入治療的臨床適應證為：第一，年齡在3歲以上，體重在5kg以上；第二，合并中度或輕度肺動脈高壓，但未向左右分流的患者；第三，三尖瓣和主動脈瓣與缺損邊緣之間距離超過3mm的患者；第四，肌部或膜部發生室間隔全身，且未發生其他合并性心臟畸形而無需其他外科治療的患者。本次臨床實驗結果顯示，熟練掌握手術操作技術，根據患者病情選擇恰當的手術治療方法，術前實施準確的超聲檢查，能夠為提高介入治療的成功率提供保證[1]。

綜上所述，術前對患者實施準確的心超檢查，選擇恰當的臨床治療方法，手術過程中熟練運用各種操作技術，能夠為先天性心臟病有效的封堵術治療提供保證。受到器械和技術的現實，先天性心臟病現階段的臨床治療仍然處于較為初級的階段，僅限于PS、VSD、ASD、PDA等簡單的先天性心臟病類型，以及術后殘余漏的補救治療中，因此，該技術的臨床應用空間較大，能夠進一步替代傳統的臨床治療方法[2]。由于心外科手術操作者對于解剖結構的操作技術掌握更加熟練和精確，與內科醫生相比，實施介入治療的優勢更加明顯，而且，對于封堵術療效不理想的患者，可以立即轉為體外循環下開放手術治療。因此，導管室或心內科醫生應與心外科醫生相互協作，從而更加全面、更加快速地熟練掌握和運用這一治療方法，從而為患者提供更好的服務[3]。

參考文獻

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[3] 張靜平.微創心內直視手術治療先天性心臟病22例分析[J].南京醫科大學學報，2012，22（2）：160-161.