腹腔鏡下治療卵巢腫瘤蒂扭轉的臨床價值分析

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡下手術治療卵巢腫瘤蒂扭轉的臨床價值，以供臨床參考使用。方法 對2009年1月-2011年6月期間，在湖南省婦幼保健院入住接受腹腔鏡診斷治療的86例卵巢腫瘤蒂扭轉患者進行回歸性分析，探討腹腔鏡的診斷治療價值。結果 68例患者行腹腔鏡下患側附件切除術，18例患者行腹腔鏡下患側卵巢腫瘤剝出術。所有病例均在腹腔鏡下實現成功治療，手術時間平均65分鐘，術中平均出血量為10毫升，術后平均肛門排氣時間為27小時，術后平均放置尿管時間為11小時，術后平均住院時間4.5天，沒有發現術時和術后并發癥。結論 腹腔鏡診治卵巢腫瘤蒂扭轉創傷小、出血少、術后恢復快，是良好的治療方法，應得到臨床推廣使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；卵巢腫瘤；蒂扭轉；臨床價值

卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科常見的疾病，指的是供應卵巢囊腫的血管發生扭曲，致使卵巢囊腫缺血、壞死、破裂，引起劇烈的疼痛[1]。是一種婦科急腹癥。在卵巢囊腫患者中，有將近10%的患者會引發蒂扭轉。在囊性畸胎瘤、粘液性或漿液性囊腺瘤中最易發生蒂扭轉，并且多發生在患者體位發生急劇變化或是妊娠早期或者產后[2]。通常采用開腹患側附件切除的手術進行治療，本文主要針對86例腹腔鏡下治療卵巢腫瘤蒂扭轉患者進行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2009年1月-2011年6月期間，在湖南省婦幼保健院入住接受腹腔鏡診斷治療的86例卵巢腫瘤蒂扭轉患者，最大年齡42歲，最小年齡18歲，平均28歲。在86例患者中有82例患者具有腹痛病史，其中急性腹痛患者54例，伴有惡心、嘔吐、胃寒、肛門墜脹等癥狀的患者42例。78例患者在入院之前數天或是在入院當天發現盆腔包塊，8例患者患有4個月至3年的盆腔包塊病史，并沒有做過特殊的處理。經婦科檢查或肛檢，全部患者均能夠觸及盆腔包塊，患側附件區有明顯的壓痛者52例，輕度壓痛者26例，無壓痛者8例。手術之前對患者進行B超檢查，均提示盆腔包塊，其中有26例患者提示包塊內沒有出現明顯的血流信號，但僅有6例擬診卵巢腫瘤蒂扭轉。術前診斷卵巢腫瘤蒂扭轉患者52例，占總病例數的60.5%。剩余34例經腹腔鏡術中確診，占總病例數的39.5%。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 為患者行硬膜麻醉或氣管插管井吸符合全身麻醉。

1.2.2 腹腔鏡置鏡孔 根據患者腫瘤的實際大小選取穿刺孔，對于腫瘤較小的患者選擇臍孔或者臍緣上切口。

1.2.3 手術方法 在患者腹腔內注入二氧化碳形成人工氣腹，并將腹腔的壓力維持在12-14mmHg之間。在患者體內置入腹腔鏡，探查患者府內盆腔，根據術中情況決定患者的手術方式，惡性患者采取腹腔清洗液行細胞學檢查，并且在手術過程中快速冰凍切片病理檢查。對于卵巢腫瘤呈現明顯的淤血壞死，顏色呈現紫黑色行患側附件切除術，在腫瘤扭轉的蒂部用單機電凝并且切斷，將附件完整切除。當患者腫瘤扭轉相對較少或者比較輕，腫瘤表面的顏色正常或呈淺紫色，行側卵巢腫瘤剝除術。即在腫瘤表面薄弱且無血管的區域切開一個小口，逐步分離卵巢皮質和腫瘤之間的空間，完整的將囊腫剝除。將切除后的組織放入專用的取物袋中，通過患者左下腹的穿刺孔取出，如果囊腫內部實性較大，適當延長切口。如果手術中患者囊腫破裂，應該使用大量的液體進行腹腔和盆腔的沖洗，以免發生化學性的腹膜炎。

1.3 統計學分析 本組研究采用統計學軟件SPSS12.0進行數據的分析和處理，技術資料采用卡方檢驗，（χ±s）表示。

2 結 果

經腹腔鏡檢查可視，患者卵巢囊腫的直徑在6-14厘米之間，其中為6-7厘米的患者6例，占17.6；8-10厘米者18例，占52.9%；11-25厘米者10例，占29.4%。患者的蒂扭轉狀況為180°-1260°之間。囊腫顏色呈紫黑色患者68例，呈淺色或者正常患者18例。

經檢查，68例患者行患側附件切除術，18例行患側卵巢囊腫剝出術。在本組研究對象中，有4例患者疑為惡性腫瘤，取腹腔沖洗對患者進行細胞學檢查，結果呈陰性，經快速冰凍切片檢查[3]為良性腫瘤。患者手術時間平均為65分鐘，術中出血量平均10毫升，術后肛門排氣時間平均27小時，術后放置尿管的平均時間為11小時，平均術后住院時間為4.5天[4]，如見表1。

所有患者的術后病理報告均為良性疾病，其中卵巢成熟性畸胎瘤患者68例，單純性囊腫6例，粘液性囊腺瘤4例，卵巢甲狀腺腫2例，巧克力囊腫2例，卵巢冠囊腫2例，組織出血梗死不能辨認者2例。囊腫明顯出血患者36例，其中有4例患者輸卵管系膜管內出現血栓。

3 討 論

卵巢腫瘤蒂扭轉比較易發于囊腫蒂長、活動度良好、中等大小、偏于一側的腫物。患者體位的改變、處于妊娠期和產期子宮位置和大小的改變是其主要誘發原因。發生急性卵巢囊腫蒂扭轉后，患者的腫瘤會發生壞死，變為黑色，有的甚至會破裂導致激發感染，對患者進行及時診斷和治療至關重要。

通常對卵巢腫瘤蒂扭轉患者采取的治療原則是一旦診斷確定，立刻進行剖腹手術治療。但是剖腹手術會對患者造成較大的創傷，并且術后恢復緩慢，很受年輕患者的排斥，尤其是對待臨床確診的病例，更不能貿然進行。近幾年來，隨著腹腔鏡手術的展開和發展，能夠通過直接觀察的方式對患者的腹部和盆腔病變進行早期診斷，并且以其創口小、出血少、恢復快[4]等特點得到廣大患者的認可。在本組研究中患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間等指標中就可以得到證實，腹腔鏡下手術時治療卵巢腫瘤蒂扭轉的良好方法，應該得到廣泛推廣使用。

參考文獻

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