妊娠合并糖尿病對疾病及母嬰健康的影響分析

【摘要】 目的 探討妊娠合并糖尿病對疾病及母嬰健康的影響。方法 回顧性分析筆者所在的婦產科2009年3月-2011年4月接收的72例妊娠合并糖尿病患者臨床資料，就妊娠期并發癥、圍產兒預后及分娩方式與65例妊娠未合并糖尿病孕婦進行對比分析。結果 妊娠合并糖尿病組除妊娠期高血壓疾病、羊水過多、感染例數明顯高于對照組外（P<0.05），剖宮產和產后出血等發病率兩組對此差異不明顯（P>0.05）。圍產兒并發癥發生率上，NRDS、早產、巨大兒和新生兒低血糖等對比觀察組均高于對照組（P<0.05），新生兒畸形對比差異不明顯（P>0.05）。分娩方式上觀察組順產為17例，剖宮產57例（70.8%），與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。結論 妊娠合并糖尿病孕婦及胎兒并發癥發生率明顯增高，圍生兒死亡率高，及時診斷及恰當的處理對孕產婦和圍產兒有明顯影響。

【關鍵詞】 妊娠合并糖尿病；孕產婦；圍產兒；預后

妊娠合并糖尿病多指孕婦孕前已有糖尿病，區別于妊娠后首次糖尿病發現或發病，前者為妊娠期糖尿病，而后者為糖尿病合并妊娠。妊娠合并糖尿病臨床經過復雜，對母嬰危害大，如妊娠期高血壓、羊水過多、早產、新生兒畸形、新生兒低血糖等，及早診斷，科學治療影響重大。本文對72例妊娠合并糖尿病孕婦與65例妊娠期未合并糖尿病樣本就孕期并發癥、圍產兒預后及分娩方式進行了對比研究，取得了較為滿意的效果，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2009年3月-2011年4月筆者所在醫院婦產科收治的72例妊娠合并糖尿病孕婦作為觀察組，年齡20-38歲，平均28.7+1.1歲，其中初產婦47例，經產婦25例。再選擇同期在筆者所在醫院住院的妊娠期未合并糖尿病的孕產婦65例，年齡21-40歲，平均27.3+2.0歲，其中初產婦38例，經產婦27例。兩組在性別、年齡等隱私經統計學處理差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 妊娠合并糖尿病診斷 妊娠合并糖尿病診斷標準依據樂杰教授主編的《婦產科學》（第5版）診斷標準。

1.2.2 孕期治療 觀察組住院期間進行飲食調控和血糖監測，其中血糖控制在空腹3.3-5.5mmol/L、餐后2h4.4-6.7mmol/L、睡前4.4-6.7mmol/L、三餐前3.3-5.8mmol/L。

1.2.3 孕產期母嬰監測及圍產兒處理 孕產期除基本監測血糖、尿糖、酮體以外，需監測血壓、腎功能、糖化血紅蛋白；孕早、中期采用唐氏篩查、超聲篩查胎兒畸形；孕晚期采用無刺激胎心監護、臍動脈血流測定、胎動計數等監測胎兒宮內情況；新生兒無論體重大小均按早產兒處理，注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早開奶，注意防止新生兒低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的發生。

1.3 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗，以P<0.05視差異對比統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組妊娠結局及產后并發癥情況統計 見表1。

表1結果顯示，妊娠合并糖尿病組除妊娠期高血壓疾病、羊水過多、感染例數明顯高于對照組外（P<0.05），剖宮產和產后出血等發病率兩組對此差異不明顯（P>0.05）。

2.2 兩組圍產兒并發癥發生情況統計 見表2。

2.3 兩組分娩方式比較情況 見表3。

3 討 論

糖尿病作為臨床發病率很高的內分泌疾病，近幾年仍處于增多的趨勢，但由于胰島素的應用，妊娠期孕產婦合并糖尿病發生率則明顯下降，目前國內妊娠合并糖尿病發生率僅為1%，然而未經治療死亡率卻高達50%。妊娠合并糖尿病臨床經過復雜，母嬰并發癥多。本文表1顯示了孕產婦產后并發癥和圍產兒并發癥發生情況，觀察組合計96例（含多種并發癥），遠遠高于對照組的40例。因此，高度重視妊娠合并糖尿病孕婦產后并發癥和圍產兒并發癥乃是婦產科及兒科研究的重點。

妊娠合并糖尿病孕婦并發癥多，主要是自然流產率增高。妊娠高血壓疾病、孕產期感染、羊水過多的發病率均明顯高于妊娠未合并糖尿病者，這與本文表1結果一致。由于孕期代謝變化特點，糖尿病孕產婦易并發糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病患者一旦并發感染，易致糖尿病抵抗，迅速引起糖尿病酮癥酸中毒，對母兒產生嚴重影響，應盡量避免感染及酮癥酸中毒的發生。從表2來看，新生兒并發癥中巨大兒和發病率顯著高于對照組，分析原因可能是妊娠合并糖尿病不是剖宮產手術指征，但血糖控制不滿意，巨大兒發生率顯著增加，導致頭盆不稱發生率增加。巨大胎兒增加，直接導致順產難產增多，又推高了諸如NRDS、產后大出血等并發癥發生率。

綜上，妊娠合并糖尿病孕婦及胎兒并發癥率明顯增高，圍生兒死亡率高，及時診斷及恰當處理對降低孕產婦和圍產兒并發癥率及新生兒死亡率有重要意義。

參考文獻

[1] 時春艷，楊慧霞，謝翠英，等.妊娠期糖代謝異常對巨大兒發生率及其他相關問題的影響[J].中華圍產醫學雜志，2010，23（1）：73-75.

[2] 左晶.妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍產兒影響的臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，21（15）：2063-2067.

[3] 湯佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析[J].實用婦產科雜志，2010，20（1）：32-36.