經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術在復雜腎結石中的療效和安全性觀察

【摘要】 目的 觀察經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石的療效和安全性。方法 收集我院在2010年10月至2012年4月期間收治的復雜腎結石患者的資料，采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療組52例（觀察組），氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術組（對照組）50例。比較兩組患者的一次、二次腎結石取凈率及并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計兩組患者的手術時間，出血量差異，4個月后隨訪觀察復發(fā)情況。結果 觀察組一次結石取凈率顯著高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥顯著減少（P<0.05），二次結石取凈率與總取凈率明顯提高；觀察組手術時間相比于對照組顯著縮短（P<0.05），兩組患者的復發(fā)率均較低。結論 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石療效優(yōu)越（總取凈率為96.15%），安全性較高。

【關鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術；氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術；復雜腎結石

復雜腎結石包括鹿角樣結石、多發(fā)性腎結石、巨大腎結石（直徑大于2cm）、鑄型結石等等，是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)開放性手術難以根治。采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療，與氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術相比，鈥激光具有可以粉碎任何成分的腎結石的優(yōu)勢，同時其還具有處理手術中出血，輸尿管息肉及狹窄的優(yōu)點?；仡櫛驹涸?010年10月至2012年4月期間收治的復雜腎結石患者，其中采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療52例，采用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術治療50例，比較兩種方法的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療組，男性33例，女性19例，年齡30-76歲，平均年齡（51±10.26）歲，單腎鹿角樣結石19例，多發(fā)性腎結石10例，巨大腎結石12例，雙腎鹿角結石7例，鑄型結石4例。氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術組，男性30例，女性20例，年齡26-75歲，平均年齡（49±8.55）歲，單腎鹿角樣結石17例，多發(fā)性腎結石12例，巨大腎結石9例，雙腎鹿角結石6例，鑄型結石6例。兩組患者在性別、年齡、結石分類等方面不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術：采用持續(xù)硬脊膜外腔法麻醉，先取膀胱截石位，輸尿管插管制造“腎積水”后改俯臥位。在第11肋間與腋后線交點為中心的1.5cm范圍內(nèi)，在B超引導下行腎穿刺或直接盲穿，穿刺點通常在腎臟突緣后方1-2cm處。穿刺后拔出針芯，有尿液流出表示穿刺成功，經(jīng)針鞘插入斑馬導絲并固定，沿穿刺點將通道擴張至F18并留置peel-away薄鞘，作為經(jīng)皮腎工作通道。插入腎鏡，見結石后，用能量為0.2-3.0J、頻率為5-20Hz的鈥激光機，直徑為400μm的鈥激光傳導光纖，發(fā)射激光將結石粉碎。利用脈沖式高壓水流作抽唧式?jīng)_洗將碎結石經(jīng)工作通道沖出體外，少量難以沖出的碎石用石鉗夾出。所有病例取石后常規(guī)保留輸尿管4-8周。腎造瘺口放置硅膠造瘺管保留4-8天。拔除造瘺管前進行B超和X線檢查，有殘留的在術后3-7d進行二次手術[1]。

氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術：參見“不同方法治療泌尿系復雜腎結石的效果比較”[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0，對兩組患者的平均年齡、手術時間、出血量等計量資料進行t檢驗，對腎結石分類、腎結石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率等計數(shù)資料進行卡方檢驗，P<0.05認為兩組建差異有顯著性。

2 結 果

2.1 一次、二次腎結石取凈率比較及并發(fā)癥統(tǒng)計 兩組結石取凈率比較結果見下表（表1）。觀察組一次腎結石取凈率顯著高于對照組（P<0.05），總取凈率較對照組也有所提高。氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石組發(fā)生輸尿管斷裂二例，輸尿管穿孔和腎盂穿孔各一例，鈥激光碎石術組發(fā)生輸尿管斷裂一例，兩組均無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 手術時間、出血量、復發(fā)率比較 與觀察組相比，鈥激光碎石術組手術時間顯著縮短（P<0.05），兩組出血量均較少，但觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；兩組結石復發(fā)率均較低，觀察組略低于對照組。

3 討 論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術是目前常用的治療腎結石及輸尿管上段結石的方法，碎石方法主要有：激光碎石、氣壓彈道碎石、超聲碎石和液電碎石。鈥激光是氪閃爍光源激活固體稀土元素鈥元素產(chǎn)生的波長為2140nm的脈沖式近紅外線激光，可經(jīng)石英纖維傳導并可被水吸收。鈥激光治療腎結石的原理為：結石中的水分吸收鈥激光產(chǎn)生的瞬間高能量能迅速膨脹，可將結石粉碎成粉末和小碎片，因此高硬度的結石如胱氨酸結石、一水草酸鈣結石等也能被粉碎；粉末及小碎片可隨液體從工作道沖出體外，少部分殘留的也能經(jīng)尿道排出；通過調(diào)整激光的能量及脈沖頻率，鈥激光還具有凝固止血功能，有利于手術的進行。此外，鈥激光穿透深度淺，加上絕大部分能量被水吸收，對周圍組織如損傷較小，因此相比于其他方法穿孔發(fā)生率較低，安全性高[3]。

本文對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術和氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術治療復雜性腎結石的取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、出血量、復發(fā)率進行比較，發(fā)現(xiàn)相比于氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石取石術組，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術組不僅取凈率升高，并發(fā)癥減少，手術時間縮短了，出血量也降低了。綜上所述采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石療效確切且安全性高，復發(fā)率也低。

參考文獻

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[2] 楊育軍.不同方法治療泌尿系復雜腎結石的效果比較[J].實用醫(yī)藥雜志，2009，26（10）：18-20.

[3] 戴紹春，胡韶山，于茵，等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療復雜性腎結石[J].中國激光醫(yī)學雜志，2008，17（6）：401-404.