老年慢性化膿性中耳炎患者聽力學分析

【摘要】 目的 分析老年慢性化膿性中耳炎患者聽力特征，為選擇治療方案提供依據。方法 將90例確診老年慢性化膿性中耳炎患者按病變程度分為五組，分別測其聽力，分析結果。結果 五組病人氣導、骨導閾值均隨病變程度加重而提高，并且相鄰兩組間有統計學差異，p值小于0.05。結論 老年慢性化膿性中耳炎應當早診斷、早治療。

【關鍵詞】 老年慢性化膿性中耳炎；骨導；氣導

隨著我國老年化社會的到來，與老年相關的疾病越來越多，其中老年聽力殘疾病患發生率高達50%，嚴重影響了老年人生活質量，而老年慢性化膿性中耳炎所導致的聽力障礙則占據老年聽力障礙病因的第三位[1]，值得重視。慢性化膿性中耳炎是指炎癥病發部位在中耳，其炎癥反應侵襲患者中耳黏膜、軟骨等組織，形成黃色膿液，甚至導致中耳鼓膜穿孔的疾病，臨床可見患者耳部流膿，聽力下降等癥狀。慢性化膿性中耳炎因為病程比較長，發展比較緩慢所以往往不能引起大家的注意，延誤了治療時機，造成患者因為鼓室傳音系統被破壞而形成聽力下降，最后發展為神經性耳聾。老年慢性化膿性中耳炎雖然發病越來越多，不及時干預后果比較嚴重，但是由于該病發病緩慢、病變部位較隱秘及目前醫學工作對于老年慢性化膿性中耳炎的認識和重視程度的欠缺，導致目前醫療工作者在該病患方面研究的比較少，研究成果不是很多的局面。本文選擇我院2010年3月-2012年4月份接診的90例老年慢性化膿性中耳炎的患者進行聽力學方面的測試和分析，以期探討老年性慢性化膿性中耳炎的特點，為臨床診斷、治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例老年化膿性中耳炎患者年齡分布在61歲-74歲之間，平均值為67.3歲，其中男性病例42例，女性病例48例，均為單側化膿性中耳炎發病，病程為8個月-7年，時間跨度比較大。所有病人中單純型慢性化膿性中耳炎患者48例，骨瘍型慢性化膿性中耳炎22例，膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎20例，分別占總病例的53.33%、24.44%、22.22%。在治療過程中，根據耳內鏡觀察所見將所有患者按照慢性化膿性中耳炎對組織結構損害的程度分組。第一組病人共24例（占總病例數的26.676%），分別為男性病例16例，女性病例8例，年齡為61歲到67歲間，病變僅損害到鼓膜緊張部，造成該部穿孔，并未損及聽骨，也未損及鼓膜松弛部組織。第二組病患共30例（占總病例數的33.33%），男性12例，女性18例，年齡分布在65歲-70歲間，病變損害達到鼓膜松弛部，造成該部穿孔，但亦未達到聽骨損害程度。第三組病例共16例（占總病例數的17.78%），男性病例6例，女性病例10例，年齡分布在65歲-67歲間，病變部分破壞聽骨結構，仍未超出聽骨范圍。第四組病例共10例（占總病例數的11.11%），男性病例4例，女性病例6例，年齡分布在66歲-74歲間，病變部位已經侵襲到中耳全部，并造成鼓膜較大面積穿孔。第五組共10例（占總病例數的11.11%），其中男性病例4例，女性病例6例，年齡分布在69歲-72歲間，發病部位超出中耳聽骨部位，甚至破壞到半規管、天蓋骨位置，給患者帶來巨大損害。在五個分組過程中，所有病人間基礎疾病、健側耳檢查結果沒有明顯差異，無統計學差異，p<0.05。

1.2 純音測聽 采用國際標準的純音測聽AC40測聽計，在隔音室內對所有90例患者進行測試，測試環境背景噪音控制在25分貝以下。在測試過程中先測試患者氣導聽力功能，再測試患者骨導功能，檢查頻率分別采用低頻、中頻、高頻，最后記錄測試數據進行分析。

1.3 中耳病變性質檢查 對采取手術治療的患者術中將病變組織送檢，再次確定患者病變類型為骨瘍型、膽脂瘤型或單純型。

1.4 統計學分析方法 采用SPSS10.O軟件進行統計數據處理，并使用卡方檢驗的方法進行分析。

2 結 果

結果90例患者在氣導和骨導兩個測試中均表現出隨著病人病情加重而聽力測試閾值提高的特點，見表1。

3 討 論

老年慢性化膿性中耳炎的發病多是由于急性化膿性中耳炎演變而來，其病因可能是急性化膿性中耳炎治療不當、治療不及時而遷延或者直接由急性化膿性中耳炎轉變而來，另外與中耳有解剖學關聯的鼻咽部的炎癥也可導致慢性化膿性中耳炎的發生。慢性化膿性中耳炎一般多發生在組織黏膜層[2]，臨床多見反復流膿、耳鳴、耳痛、聽力受損等癥狀表現。一般的，單純型慢性化膿性中耳炎還是比較安全的，不會發生嚴重的并發癥，但膽脂瘤型和骨瘍型兩種可發生各種并發癥。因為中耳的頂壁即為鼓室蓋，鼓室僅借此薄骨壁與顱中窩大腦顳葉分隔，乳突后壁又借乙狀竇骨板與小腦相近，這兩種中耳炎又都具有侵蝕、破壞骨質的因素，一旦骨壁腐蝕，感染可經此進入顱內，引起腦膜外、腦膜、腦實質的炎癥，局限形成膿腫。并且總體來說，不管是單純型慢性化膿性中耳炎還是膽脂瘤型或骨瘍型中耳炎，其發病時間越長，感染流膿時間越久，其對聽力的影響越大，聽力喪失也越多，這可以從上述五組病人氣導、骨導聽力測試結果隨病變嚴重程度增高而增高得到證明。因此老年慢性化膿性中耳炎應當早日發現，早日治療，這個判斷與路文、時海波等研究一致[3]。

在治療過程中，我們還發現由于老年慢性化膿性中耳炎在發病間歇期時發病癥狀較輕，并且由于部分老年病人聽力下降會結合有老年性聾的因素，因此使得患者及其家屬容易產生不重視心理，不再積極配合治療，再次拖延病情，延誤阻斷聽力下降的機會。目前在治療老年慢性化膿性中耳炎時，可以采取的方法包括藥物治療和手術治療等。藥物治療目前被認為效果不大，因為老年慢性化膿性中耳炎在發病病因上具有多樣性，并且中耳炎所在部位比較狹窄，藥物難以充分達到，所以排膿、抗菌等方法往往起不到理想效果，容易導致患者反復出現化膿性中耳炎，嚴重打擊患者治療信心。這也體現在本次治療過程中，部分患者主訴有“花了錢不要緊，但花了錢它仍舊繼續復發”的憂慮。所以應當積極向患者說明，鼓勵其進行手術治療，以免延誤病情。慢性化膿性中耳炎的手術治療包括乳突根治術、鼓室成型手術等，以鼓室成型手術來說，手術治療過程中可以充分清除病變組織，最大限度減少病灶的殘留，還可以保留患者聽骨鏈結構和鼓室鼓膜。因此目前來說，針對老年慢性化膿性中耳炎，在確診以后，為防止病變進一步損害和聽力損失，可以先選擇藥物治療的方法再選擇手術治療的方法，不過總體而言，針對該病特點，應當以不宜延緩治療時機為原則，堅持治療。

在老年慢性化膿性中耳炎的診斷上，目前一般認為單純性病變類型多僅僅傷及患者鼓室傳音系統，直接影響的是患者氣導功能，而其骨導功能則影響不大。另外兩種類型因為性質較為兇險，侵襲性較強，所以不僅僅會侵犯患者的傳音系統，還會累及內耳神經傳導系統，導致患者氣導骨導閾值均升高的癥狀。但是不管如何，即使是單純性病變，若長期遷延不治亦仍會影響到患者的骨導功能，而如果是膽脂瘤型或者骨瘍型則其在早期也不一定損及患者骨導系統，所以根據骨導、氣導判斷病變分型不一定十分準確，需要進一步確證。

參考文獻

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[2] 劉丞，卜行寬，邢光前，等.老年人聽力減退和耳疾流行病學調查研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（9）：661-664.

[3] 路文，時海波，周慧群，等.慢性化膿性中耳炎老年患者的危害[J].老年醫學與保健，2010，16，5：280-282.