直腸癌臨床表現類型探討

【摘要】 目的 探討分析直腸癌的臨床表現類型。方法 對我院2003年以來門診確診的456例直腸癌患者的臨床主要癥狀進行回顧性分析，將其臨床分為9種類型。結果 以上9種類型說明早期直腸癌并不難發現，臨場診斷時注意直腸指診和直腸鏡檢查，直腸癌的誤診率會大大降低。結論 有的直腸癌患者就診時臨床表現并不典型，醫生應具備高度的警惕性，避免漏診、誤診。

【關鍵詞】 直腸癌；直腸指診；臨床癥狀

大腸癌是我國常見的惡性腫瘤，而直腸癌約占大腸癌的60%以上，而且直腸癌的發病率有逐年升高的趨勢，且誤診率在全國均較高。有文獻報道，其誤診率為48%-88%[1]。我院自2003年以來，門診共確診456例直腸癌，臨床表現各有不同，歸納分類，可分為以下九種類型。

1 臨床表現

1.1 一般情況 456例直腸癌患者，男289例，女169例。年齡25-84歲，平均52歲。

1.2 主要癥狀 ①便血342例，占75%，包括鮮血、暗紅色血和膿血便，暗紅色血較常見。據臨床觀察，便鮮血患者有的可能是痔引起的。②便次增多298例，占65%，同時往往伴有便血。③肛門不適：肛管癌患者肛門有不適感，因肛門病變部位溢液及肛門贅生物刺激引起。④里急后重：患者常有下墜感，與便次增多有關。⑤腹痛：不同程度的腹痛多為左下腹，排便后可緩解。

2 臨床分型

2.1 痢疾型 有28例曾診斷為痢疾，便次增多，膿血便，服藥效果不佳。診斷最大的失誤是未做肛門指診或直腸鏡檢。

2.2 腸炎型 有27例曾診斷為腸炎，以便次增多，便血為主要表現，服抗生素效果不明顯，患者診斷依據主要是便常規。

2.3 內痔表現型 有16例患者因伴有內痔被漏診，表現為鮮紅色血便，其中2例做痔手術后仍便血，醫生未行直腸鏡檢。

2.4 外痔表現型 有4例曾診斷為外痔，主要表現為肛周贅生物逐漸增大，肛門不適，外痔術后贅生物再生長，多為鱗狀上皮癌和惡性黑色素瘤。

2.5 混合痔表現型 有3例曾診斷為“混合痔”，患者多表現便血，同時患有內、外痔。醫生僅滿足于初步檢查結果而未進一步做直腸鏡檢查。

2.6 肛瘺表現型 有3例曾診斷為肛瘺，此類患者病程長，一般為8個月-25年，多為腺癌和黏液腺癌。

2.7 潰瘍性結腸炎型 有6例診斷為潰瘍性結腸炎，便次增多，便血反復發作，用藥后有時緩解。

2.8 無癥狀型 有76例患者以上癥狀均不明顯，病史與腫瘤大小不符，有的患者自訴病史只有十幾天，但腫瘤已發展到腸腔1/3或1/4，甚者可達半周。

2.9 不全梗阻型 有17例排便困難，腹脹，多為晚期癌。

3 討 論

以上9種類型說明早期直腸癌并不難發現，只要患者具備科普知識，醫生具備高度的警惕性，注意直腸指診和直腸鏡檢查，直腸癌的誤診率會大大降低[2]。直腸癌為低位消化道惡性腫瘤，其臨床表現早期為大便習慣和性質的改變，晚期則可能以腸梗阻的表現為主，其診斷以癥狀、體征及病理學檢查為依據，確診并不難，但因個體差異，有的患者就診時臨床表現并不典型，臨床醫師思維局限造成誤診。臨床觀察證明，對患者沒有做直腸指診的客觀因素有：①醫生對直腸指診的意義認識不足；②缺乏敬業精神，怕臟、怕麻煩，不愿意做直腸指診；③有些患者開始誤診與基層衛生院或診所，續診醫生沿襲誤診。因此，加強醫務人員的工作責任感，提高業務素質，增強直腸指診在直腸癌診斷方面重要價值的認識是非常重要的[3]。直腸癌的便血與其他肛腸疾患的表現相似，是導致誤診的主要原因。臨床醫師診斷疾病時，往往先考慮是否為常見病，因此便血為主的患者一旦有明顯的肛腸疾患，則診斷為肛腸疾患而忽略患者可能還并有其他疾患的可能。此時不應以此而自慰，要按常規進行相應的檢查。優于直腸癌繼發感染后，常表現為膿血便，可有肛門下墜感及大便次數增多，經抗感染治療，病情往往減輕，這時醫生容易麻痹大意，常常僅依靠大便化驗結果而誤診為痢疾或結腸炎。因此，對慢性痢疾、結腸炎患者，直腸指診應列為常規檢查。不能滿足于可能并存的內痔出血、直腸息肉而忽略了直腸指診。癌腫患者已有向低齡化發展的趨向，30歲以下的直腸癌患者約占直腸癌總數的15%[4]。因此，對年輕患者不能放松警惕，避免漏診、誤診。隨著生活水平的提高，直腸的普查和篩選也會在我國迅速開展起來，使直腸癌得到早期診斷，早期治療，從而延長患者壽命，提高其生活質量。

參考文獻

[1] 喻德洪.提高直腸癌的診治認識[J].實用外科雜志，1986，6（5）：617.

[2] 楊慶新.直腸鏡在診斷直腸疾患中的價值[J].實用外科雜志，1986，6（8）：639.

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[4] 吳金棟.肛管直腸癌的誤診漏診教訓[J].實用外科雜志，1990，10（5）：333.