多藥聯合治療小兒腹瀉36例臨床觀察

【摘要】 目的 觀察多藥聯合應用治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 選取72例小兒腹瀉的患者，隨機分為兩組，其中對照組36例，給予利巴韋林10-15mg/Kg/d靜脈滴注，并給予思密達，按常規量口服劑量，隨年齡不同酌情調整，金雙歧1片，3次/日；治療組在對照組的基礎上給予頭孢曲松50-80mg/kg/d，加入生理鹽水中靜脈滴注，1次/日。兩組患兒均根據脫水情況不同給予靜脈補液，治療3d后觀察療效。結果 治療后兩組總體有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組總體有效率明顯優于對照組。結論 多藥聯合應用治療小兒腹瀉的臨床療效確切。

【關鍵詞】 小兒腹瀉；利巴韋林；思密達；金雙歧；頭孢曲松；療效

小兒腹瀉是兒科常見病，特別是季節變換時容易發病，病較急，病情較重，多由感染性因素導致，如果不及時治療，及易引起脫水、電解質紊亂，甚至出現休克危及生命，目前尚缺乏特效治療[1]。所以及時正確的治療最為關鍵。本人在臨床上運用多藥聯合治療小兒腹瀉效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取72例符合本次臨床觀察的研究對象，均來自2011年2月-2012年4月在我院門診或住院的患兒。并按就診順序隨機分為兩組，對照組36例，其中男20例，女16例，年齡1-6歲，病程0.5-3天，平均腹瀉8次/日，伴有水電解質平衡紊亂者6例；治療組36例，其中男18例，女18例，年齡1-5.5歲，病程1-3天，平均腹瀉7次/日，伴有水電解質平衡紊亂者8例。兩組患兒在基線資料上比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：患兒表現為精神萎靡不振、納差、嘔吐、腹瀉，大便呈稀水樣、蛋花樣，大便每日數次到十幾余次不等，在腹瀉發病前均有發熱，常常伴有急性上呼吸道感染的癥狀，如發熱、鼻塞、流涕、咳嗽等；實驗室化驗檢查：血常規可有白細胞升高、中性粒細胞比率升高或淋巴細胞比率升高等。大便常規檢查結果示：脂肪球（+）-（+++），可伴有少量白細胞[2]。排除標準：已經正在治療者；合并有心血管、肝、腎和造血系統嚴重疾病者；非輪狀病毒感染的其它腹瀉。

1.3 治療方法 對照組患兒給予利巴韋林10-15mg/Kg/d靜脈滴注，并給予思密達，按常規量口服劑量，隨年齡不同酌情調整，金雙歧1片，3次/日；治療組在對照組的基礎上給予頭孢曲松50-80mg/kg/d，加入生理鹽水中靜脈滴注，1次/日，兩組均根據患兒脫水情況不同給予靜脈補液，共治療3d，治療后觀察兩組患兒的臨床癥狀、體征、實驗室檢查等改善情況。

2 結 果

2.1 療效評定標準 療效標準：治愈：患兒精神、食欲恢復正常，發熱、腹瀉、嘔吐停止，脫水及電解質紊亂已糾正，血常規及大便常規檢查正常。好轉：患兒精神、食欲恢復正常，發熱、腹瀉、嘔吐等癥狀、體征基本消失，大便次數減少，少于3次/d，性狀顯著改善，脫水及電解質紊亂已糾正，大便常規明顯較治療前好轉。無效：患兒精神、食欲、腹瀉、嘔吐等癥狀、大便次數及大便常規未見明顯好轉，實驗室檢查復查無改善。

2.2 治療療效比較 治療后對照組治愈15例，好轉13例，無效8例，總體有效率為77.8%；治療組治愈25例，好轉9例，無效2例，總體有效率為94.4%，治療后兩組患兒總體有效率相比較，經X2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義，治療組明顯優于對照組。

3 討 論

在我國小兒腹瀉是小兒疾病僅次于呼吸道感染的多發病，夏秋季多發，通常由細菌（主要為大腸桿菌、痢疾桿菌等）和/或病毒等引起，臨床表現以稀水樣、蛋花樣便為主，輕者每日4-6次，重者可達10次以上，同時伴有腹脹、發熱、煩躁不安、精神不佳等，由于小兒全身及胃腸道免疫力較低，所以，只要食物或食具稍有感染，便可發生腹瀉，當發生呼吸道感染、感冒、肺炎時也常引起腹瀉。其發病機制為：大多數病原微生物通過污染的水、食物進入消化道，當機體的防御功能下降，大量微生物侵襲并產生毒力時可引起腹瀉，如病原微生物侵入腸道后，使小腸絨毛細胞受損，小腸粘膜回收水、電解質能力下降引起腹瀉。同時，繼發的雙糖酶分秘不足，使腸腔內的糖類消化不完全，并被腸道內細菌分解，使腸液的滲透壓增高，進一步造成水電解質的喪失，加重腹瀉。目前小兒腹瀉的治療為補液、控制感染、腸黏膜保護劑及微生態調節劑的應用等。

思密達主要成分是蒙托石，具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、吸附作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白結合，從質和量兩方面修復，提高黏膜屏障的防御能力，具有平衡正常和局部止痛能力。金雙歧可快速補充更具活力的雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌益生菌；有效抑制損害腸道功能、誘發各種疾病的有害菌；修復重建腸道生物屏障，增強免疫力，促進營養吸收，用于治療腸道菌群失調引起的腹瀉、慢性腹瀉，對人體內吞噬細胞的吞噬功能有一定的激活作用，使人體免疫力得以增加，機體抗感染能力提高.達到治療腹瀉的目的[3]，與思密達聯用有協同作用，促進病原菌的排除，利于恢復腸道內環境[4]。利巴韋林是一種廣譜強效的抗病毒藥，可用于病毒性腹瀉。頭孢曲松納為第三代頭孢菌素類抗生素，對腸桿菌科細菌有強大活性，用于敏感菌所致的為腸道感染，并且頭孢曲松半衰期長，可每日1次用藥，較為方便。本次臨床觀察采用多藥連用治療小兒腹瀉療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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