醫院感染鮑曼不動桿菌流行病學特征和耐藥性變化趨勢探究

【摘要】 目的 對醫院感染鮑曼不動桿菌流行病學特征和耐藥性變化趨勢進行探究。方法 選取某醫院2005年8月至2008年8月的從患者中分離的鮑曼不動桿菌902株為標本來源，對相關方面的內容進行分析。結果 痰標本中的鮑曼不動桿菌比較的多，占71.3%；其科室的分布主要為ICU、神經外科、呼吸內科、骨科，分別占33.33%、19.02%、10.84%、9.00%；多重耐藥、高度耐藥是鮑曼不動桿菌的主要表現；鮑曼不動桿菌耐藥率最低的依次是多粘菌素、頭孢哌酮-舒巴坦、米諾環素，分別占16.67%、43.10%、44.44%。結論 對于鮑曼不動桿菌而言，其引起的耐藥現象非常嚴重，應依據流行病學特征和藥敏結果，對合理的藥物進行使用，并確保消毒隔離的有效實施，促使對耐藥菌株流行的良好控制。

【關鍵詞】 鮑曼不動桿菌；耐藥性；流行病學特征

目前，鮑曼不動桿菌（ABA）對多種抗菌藥物的耐藥率已經有所提升，且是醫院感染的重要菌種，這在臨床治療中，造成了較為困難的局面。本文借組對鮑曼不動桿菌流行病學特征和耐藥性變化趨勢的分析，對醫院感染鮑曼不動桿菌進行了探究，具體結果如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選取某醫院2005年8月至2008年8月從患者中分離的病原菌7031株，其中鮑曼不動桿菌為902株。

1.2 方法 依據《全國臨床檢驗操作規程》，對細菌進行培養。采用美國WalkAway-40全自動細菌鑒定儀對細菌進行鑒定。實施鮑曼不動桿菌的藥敏試驗，運用K-B紙片擴散法對多粘菌素、米諾環素、孢哌酮-舒巴坦進行操作，其與則使用MIC法進行操作。用于進行質量控制的菌種為銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希氏菌ATCC25922。通過CLSI標準，對所得的藥敏結果進行分析判斷。

1.3 統計學處理 菌株和藥敏數據通過WHONET5.4軟件進行分析，通過對SPSS13.0軟件的應用，利用x2對細菌耐藥率進行檢驗。

2 結 果

2.1 分離率變遷 2005年8月至2008年8月，住院患者的鮑曼不動桿菌的分離率具體見表1。

2.2 鮑曼不動桿菌的分布 分離出鮑曼不動桿菌的患者中，男性患者與女性患者分別為306例和183例，占62.58%、37.42%，由此可知男性患者高于女性患者。另外，分離的鮑曼不動桿菌主要的來源為痰為，其次為創面分泌物、尿等，具體見表2。分離出鮑曼不動桿菌的489例患者中，重癥醫學科、神經外科、呼吸內科、骨科分別為33.33%，19.02%、10.84%、9.00%，具體見表3。

2.3 藥敏結果 鮑曼不動桿菌對抗菌藥物耐藥率較高的共有23種，且耐藥率的變化比較快。其中單環類抗菌藥物、頭孢菌素類、青霉素類抗菌藥物的耐藥率呈逐漸上升趨勢。2008年，這些抗菌藥物的耐藥率達到了80%以上。2005年，鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為6.1%、8.25%、4.35%。2008年，鮑曼不動桿菌對米諾環素的耐藥率為44.44%，同時鮑曼不動桿菌對美羅培南和亞胺培南的耐藥率也很高。

3 討 論

對于患者的治療，只有通過基礎疾病治療的加強， 對病情進行穩定控制，進而促使抵抗力的提高和感染機會的減少。同時也可通過患者管路的管理、氣管插管時間的縮短、環境的有效監測、無菌技術觀念的強化、消毒器械的正確應用等手段進行有效治療。調查結果顯示，重癥病人頻繁出入于外科、神經內、骨科等科室，而這與ABA的大量生長繁殖有關。當ICU患者轉到其它科室時，應非常到位地進行消毒隔離，有效地控制感染的傳播。

2005年至2008年，ABA對常見的抗菌藥物的耐藥率呈上升趨勢。其中，ABA對抗菌藥物耐藥率較高的藥物分別為單環類、氨基糖苷類、頭孢菌素類以及青霉素類。但對ABA敏感性較高的抗菌藥物則包括多粘菌素、米諾環素、美羅培南、亞胺培南以及頭孢哌酮-舒巴坦。據敏試驗結果顯示，多粘菌素耐藥率最低，其次為米諾環素，而這則與β-內酰胺酶抑制劑的應用有一定的聯系。2005年至2008年4年之間，頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率上升速度較慢，這是因為舒巴坦能夠對β-內酰胺酶進行抑制， 同時能夠對青霉素結合蛋白進行作用，具有殺菌活性。所以，亞胺培南耐藥ABA感染治療中，對其進行選擇是不錯的治療方法。

抗ABA感染的最后一道防線是多粘菌素，相關研究表明，多粘菌素B具有較好的殺菌活性。但是多粘菌素具有一定的腎毒性，為此在 臨床中的應用比較的少。如果將亞胺培南、多粘菌素B、利福平聯合進行殺菌治療，則是目前臨床治療中的新方案。

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