腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術近期療效對比

【摘要】 目的 通過對比腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術的近期療效，探討研究腹腔鏡輔助下胃癌根治術可行性、根治性與安全性。方法 選取2012年03月-2012年08月在我院行胃癌根治術患者30例，其中腹腔鏡遠端胃癌根治術（實驗組）12例，開腹遠端胃癌根治術（對照組）18例，對比分析兩組的治療效果與并發癥。結果 實驗組手術時間稍長于對照組（P>0.05）；兩組患者淋巴結清掃數相似（P>0.05）；但實驗組患者出血量、術后排氣時間及術后住院天數均少于對照組（P<0.05）。實驗組并發癥少于對照組。結論 腹腔鏡遠端胃癌根治術與傳統的開腹遠端胃癌根治術有相同的療效，具有創傷小、出血量小、恢復快、根治性好、并發癥少等優點，值得臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開腹；胃癌根治術

胃癌屬于常見的惡性腫瘤。由于我國高危人群篩查不完善，加上診斷技術水平的局限性，早期胃癌的診斷率低，約90%的患者就診時已為進展期[1]，因此我國胃癌病死率極高，且呈上升趨勢，男性高于女性。目前，根治性切除是治愈胃癌的唯一途徑。傳統方法是行開腹胃癌根治術，近些年來，隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡胃癌根治術也有了較快的發展。筆者選取本院30例進展期遠端胃癌患者行腹腔鏡或開腹胃癌根治術的臨床資料，對比分析其近期療效，探討研究腹腔鏡輔助下胃癌根治術可行性、根治性與安全性，具體敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月-2012年8月收治的胃癌患者30例，男19例，女11例；年齡35-71歲，平均年齡57.8歲。其中行腹腔鏡遠端胃癌根治術（實驗組）12例，開腹遠端胃癌根治術（對照組）18例。所有患者均確診為進展期遠端胃惡性腫瘤，本組所有患者均由具有豐富臨床經驗的醫師完成。兩組患者在性別、年齡、病理程度等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 患者仰臥位，雙腿分開，氣管插管全身麻醉。頭低腳高，手術采用五孔法，在臍下緣插入腹腔鏡探查肝臟、大網膜有無轉移。腋前線左肋緣下做為主操作孔，左鎖骨中線平臍、右鎖骨中線平臍、右腋前肋緣下為輔助操作孔。

1.2.2 對照組 取上腹部正中15cm切口進腹。兩組病人均按標準行遠端胃癌D2根治術。

兩組探查、游離及吻合方法均相同。均用吻合器行殘胃空腸吻合，常規放置腹腔引流管1-2根。

1.3 術后處理與觀察指標 觀察記錄手術時間、出血量、淋巴結清掃數、術后開始下床活動時間、術后住院天數及并發癥的發生情況。所有患者術后置鎮痛泵，實時監測心電圖，給予常規抗感染藥物，補充水與電解質平衡，給予營養支持，維持患者體內酸堿平衡。

1.4 統計學處理 使用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，數據用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況的比較 實驗組手術時間稍長于對照組，但差異無顯著性（P>0.05）；兩組患者淋巴結清掃數相似，無顯著差異（P>0.05）；但實驗組患者出血量、術后排氣時間及術后住院天數均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.2 并發癥的比較 實驗組有1例出現胃排空障礙并發癥，經及時治療后治愈；對照組有3例發生并發癥，其中切口感染、淋巴漏各1例，并得到了及時救治，1例發生腹腔深部感染。

3 討 論

隨著微創手術這一技術領域的飛速發展，腹腔鏡技術越來越成熟，其應用范圍也越來越廣，如膽囊切除術、大腸癌根治術、早期胃癌根治術等。由于胃部周圍組織血管豐富、淋巴轉移途徑多樣化[2]，早期臨床學者普遍認為腹腔鏡技術在進展期胃癌根治術中的應用存在局限性。近些年來，隨著腹腔鏡技術的提高，其創傷小、出血少、患者痛苦少、不良反應少、恢復快等微創技術的優勢更加明顯，腹腔鏡進展期胃癌根治術的研究也逐年增多。

本組實驗選取我院同期12例腹腔鏡胃癌根治術和18例開腹胃癌根治術患者的臨床資料，進行對比研究。研究得出，實驗組在出血量、術后排氣時間及術后住院天數方面均少于對照組，患者創傷小，預后恢復快。在本組研究中實驗組和對照組淋巴結清除率相當，有效改善了早期臨床學者質疑的淋巴結清除率低的問題。而且研究結果顯示，腹腔鏡胃癌根治術較開腹胃癌根治術并發癥更少，安全性更高。

腹腔鏡的放大作用使術野更清晰，血管解剖層次更分明，腫瘤切除徹底[3]。但多項研究表明腹腔鏡手術與開放性手術具有相似的根治性。綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術具有良好的可行性與根治性，且并發癥少。當然也存在對醫師技術要求高、遠期療效未知[4]等方面的不足，需要臨床上作進一步的研究。

參考文獻

[1] 黃鶴，武健，梁林虎，等.腹腔鏡輔助和開腹在進展期遠端胃癌根治術臨床療效的初步比較[J].浙江臨床醫學，2011，13（1）：12-14.

[2] 李剛.腹腔鏡輔助與傳統遠端胃癌根治術臨床療效對比研究[J].中國中醫藥咨訊，2010，02（1）：92-93.

[3] 趙慶洪，魯明，張弛，等.腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比研究[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（5）：438-440.

[4] 李國新，牟廷裕.腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌[J].臨床外科雜志，2011，19（12）：807-809.