對老年性胃潰瘍的診斷和內科治療效果分析與探討

【摘要】 目的 探討老年性胃潰瘍的診斷和內科治療。方法 回顧老年性胃潰瘍患者40例，其中男性患者28例，女性患者12例，病程12個月-19年：。所有患者均根據病史和內鏡檢查確診為胃潰瘍，給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質及酸堿平衡。患者給予奧美拉唑20mg+鋁碳酸鎂20mg+甲硝銼400mg，每日口服兩次，10d后口服奧美拉唑20mg，每日睡前口服一次，療程6-8周。結果 40例老年性胃潰瘍經過內科治療痊愈29例（61.25%），有效19例（36.25%），無效1例（2.50%），總有效率97.5%。結論 寒冷刺激使內臟的神經系統處于緊張狀態，導致胃腸紊亂，增加胃酸分泌而刺激胃粘膜，感冒和風濕病患者增大，長期服用水楊酸制劑導致胃黏膜的保護作用降低，并刺激胃黏膜，易導潰瘍的發生。老年人胃潰瘍臨床表現不典型，容易誤診、漏診，使用胃鏡檢查容易診斷，采用內科治療治愈率高，副作用小，并發癥少，耐受性好，價格低，避免了手術治療的風險，患者預后良好，值得臨床廣泛推廣使用。

【關鍵詞】 老年性胃潰瘍；診斷；內科治療；效果分析

胃潰瘍是由于對胃黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御-修復因素之間失衡引起，胃潰瘍是常見的消化系統疾病臨床上常見疾病，患病率10%左右，患者不及時治療可能導致胃出血、穿孔或梗阻等并發癥，甚至可導致癌變危及生命，老年性胃潰瘍臨床癥狀不典型，診斷困難，并且老年人通常患有各種心腦血管等老年性疾病，手術治療風險大，并發癥多，所以一般采用內科治療，本文回顧老年性胃潰瘍40例患者進行診斷，采用內科治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2009年2月-2011年10月收治的老年性胃潰瘍患者40例，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡60-78歲，平均年齡68歲，病程12個月-19年。臨床表現為反酸、噯氣、上腹疼痛、腹部飽脹不適、嘔血、食欲不振、黑便[1]。32例患者有長期吸煙史、喜好平常飲酒、吃辛辣食物，其他患者無明顯誘因。胃鏡檢查部分患者可見巨大帶狀潰瘍，與胃部縱軸平行，潰瘍底部有白苔，有血管及凝血塊附著[2]；部分潰瘍呈線狀垂直于胃部縱軸方向；潰瘍及其周圍纖維化，周圍隆起；潰瘍部淺小，有細小動脈暴露；吻合口潰瘍和對稱性潰瘍。所有患者均根據病史和內鏡檢查確診為胃潰瘍，潰瘍數目≤2個并處于活動期，潰瘍直徑為3-25mm。潰瘍發生部位：胃角25例，胃體部15例，胃體胃底交界處22個，胃底16個，胃竇部22例。所有患者均無嚴重并發癥、胃部手術史以及十二指腸潰瘍病史，無嚴重心肺功能不全及肝腎功能障礙的患者。

1.2 治療方法 給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質及酸堿平衡。患者給予奧美拉唑20mg+鋁碳酸鎂20mg+甲硝銼400mg，每日口服兩次，10d后口服奧美拉唑20mg，每日睡前口服一次，療程6-8周。

1.3 療效標準 ①痊愈：潰瘍愈合，炎癥消失或進入瘢痕期；②有效：潰瘍面積縮小50%以上；③無效：潰瘍面積縮小50%以下或潰瘍面積無變化。

1.4 統計學分析 采用SPSS12.0進行統計分析。

2 結 果

經過治療，40例老年性胃潰瘍經過內科治療痊愈29例（61.25%），有效19例（36.25%），無效1例（2.50%），總有效率97.5%。

3 結 論

老年人胃潰瘍臨床表現不典型，容易誤診、漏診，使用胃鏡檢查容易診斷，消化性潰瘍發病率高，并且容易引發胃出血、穿孔或梗阻等并發癥。中醫認為寒涼和冷食都會損傷脾胃陽氣，影響到脾胃的運化功能，寒冷刺激會增加神經系統興奮性，使內臟的神經系統處于緊張狀態，導致胃腸紊亂，增加胃酸分泌而刺激胃黏膜，導致潰瘍；由于寒冷，感冒和風濕病患者增大，長期服用水楊酸制劑導致胃粘膜的保護作用降低，并刺激胃黏膜，易導致胃炎及潰瘍病的發生。尤其老年患者由于年齡大，合并各種慢性基礎性疾病，身體機能差，免疫力低，如果進行手術治療，術后恢復慢，并且老年患者患有各種老年病，手術風險高，采用內科治療，安全，副作用小，并發癥少，但是愈合緩慢，療程長，性好，價格低。胃潰瘍治療的原則胃黏膜保護、制酸等治療，患者預后良好，值得臨床廣泛推廣使用。對老年性胃潰瘍注意飲食規律，避免食用或少量食用刺激性、辛辣的食物，飲食清淡、易于消化，少食多餐，以便食物與胃酸結合，緩解潰瘍癥狀，促進愈合，禁止吸煙和飲酒，減少對胃部的刺激，注意休息和勞逸結合[3]。

參考文獻

[1] 吳旭，馬興龍.老年人胃潰瘍125例診斷分析[J].醫護論壇，2010，7，21（17）：13-14.

[2] 武德順.中西醫聯合用藥治療胃潰瘍100例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2009，08.

[3] 魯華南.內科治療胃潰瘍[J].中國中醫藥資訊，2011，3，8（3）：325.轉