內腔鏡治療急性重癥膽管炎的臨床效果觀察

【摘要】 目的 觀察內腔鏡治療急性重癥膽管炎的臨床效果。方法 選取我院2012年3月-2012年4月間入院進行治療的ACST患者37例，觀察其臨床癥狀，采取一般治療與急診內鏡治療（鼻膽管引流、腹腔鏡手術、膽道鏡檢查等）相結合的方法進行臨床治療。結果 37例患者中36例痊愈出院，術后效果較好，1例死于多器官功能衰竭。結論 內腔鏡治療急性重癥膽管炎安全、有效，術后創傷較小，恢復快，值得推廣。

【關鍵詞】 內腔鏡；急性重癥膽管炎；臨床治療；效果觀察

急性重癥膽管炎（Acute cholangitis of severe type，即ACST）是細菌感染引起的膽道系統的急性炎癥，是膽管嚴重的急性梗阻性化膿性感染，大多在膽道梗阻的基礎上發生，其癥狀常伴有膽管內壓升高等現象，也稱急性梗阻性化膿性膽管炎。病人除了有右上腹痛、畏寒發熱、黃疸夏科（charcot）三聯征外，還伴有休克及精神異常癥狀（Reynolds）五聯征，是膽道疾病中較為突出的急癥，同時也是最嚴重的感染性急腹癥。急性重癥膽管炎多因膽石癥、膽道蛔蟲或肝膿腫引起，感染細菌多數是大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等，其發病快、病情重，病死率較高。本文選取2012年3月-2012年4月間入我院進行治療的ACST患者37例，應用內腔鏡對其進行治療，現將其臨床效果觀察整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月-2012年4月間前來就診的ACST患者共54例，依照膽道外科疾病的臨床診斷標準進行確診，納入案例為37例。其中男性患者21例，女性患者16例，年齡45歲-72歲，平均年齡（43.14±10.81）歲。

1.2 患者病史及臨床癥狀 37例患者中19例過往有膽道疾病發作史；膽道手術史者有7例；有膽道結石者25例；膽道蛔蟲癥3例；存在兩種及兩種以上疾病的患者11例，分別為糖尿病、高血壓、冠心病、慢支炎肺氣腫、心律失常等，均為各類慢性疾病。8例患者急性重癥膽管炎的臨床癥狀除了一般膽道感染的Charcot三聯癥（腹痛、寒戰高熱、黃疸）之外，還伴有休克、神經系統受抑表現（諸如神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷等），即Reynolds五聯征。25例患者初期主要是畏寒發熱，體溫持續升高（39-40℃或以上），嚴重時出現明顯寒戰現象，疼痛部位因梗塞而異，肝外梗阻者明顯，肝內梗阻者較輕。37例患者中18例有明顯黃疸，脈搏表現快而弱，達120次/分以上，血壓降低，呈急性重病容；9例出現皮下瘀斑或全身發紺；7例劍突下及右上腹部有不同范圍和不同程度的壓痛或腹膜刺激征；3例有肝腫大及肝區叩痛，有時可捫及腫大的膽囊。

1.3 治療方法 對于37患者采取一般治療與急診內鏡治療相結合的方法。一般治療主要是使用廣譜抗生素以及腎上腺皮質激素，伴以補充血容量及調整水、電解質紊亂的治療，并且對病人身體重要臟器機能進行實時監測。內鏡治療與一般治療同時進行，根據病人病情輕重及癥狀不同，選擇適量的靜脈杜冷丁、安定及解痙靈，在短時間內實現對內膽道的減壓引流。條件許可者，進行十二指腸鏡鼻膽管引流，引流過程中反復沖洗膽道與引流管確保通暢；情況特異者做腹腔鏡膽總管切開手術進行減壓引流；根據病患具體情況決定是否取石與進行ENBD，病情異常則等穩定后再進行取石治療；無膽管結石者采用LC。

2 結 果

此次內鏡治療中，37例患者中，多器官功能衰竭導致的死亡患者1例，其余36例均治愈出院。此次治療平均時間（30.13±10.45）天，術后并發癥感染者5例，切口感染者2例，腹腔感染者1例，腎功能損害2例。治療后三個月對患者進行復查，36例患者中未發現膽管殘石，說明內腔鏡治療臨床效果較好。

3 討 論

此次治療中，36位患者通過減壓引流等手術治療均取得了較為良好的效果，同時術后復查時，其副作用小，在急性重癥膽管炎的臨床治療中值得被大力推廣。急性重癥膽管炎因為發病快，病情進展迅速在致死率上一直居高不下，所以在臨床治療中及早進行引流減壓對于保障患者生命安全具有重要意義。大量的臨床數據證實，在急性重癥膽管炎患者的手術中，快速排出膽總管內的膿性膽汁能夠使膽管內壓的快速降低，促使病人病情快速好轉，體溫趨向正常，血壓、脈搏走勢逐漸平穩，臨床不良癥狀減少。內鏡治療所具有的創傷小、后遺癥少、恢復快、安全性高、并發癥少、術后殘石少等特點，使得其成為了治療ACST較為理想的臨床方法。內鏡治療尤其適合年齡大、身體機能差、病情危重的患者，此次選取的37例患者，患者最大年齡72歲，平均年齡（43.14±10.81）歲，其中很多患者存在多種疾病，身體機能過差，對手術耐受力差，強行進行手術的話風險過大，極有可能造成醫療事故，給患者身體帶來二次傷害，而內鏡治療則能通過微創快速減壓、排流技術降低病人術前風險，通過消炎、退黃等讓病人身體在術前做好準備，同時在這段時間內，還能配合一般治療提升病人的耐受力與機體抗病能力，讓原本可能發展為急診手術的患者變為擇期，這對于降低后期手術風險、保障病人安全具有重要意義。近年來隨著內鏡技術的提高和內鏡醫師經驗的積累，內鏡在治療膽道疾病方面的成功率越來越高，優越性日趨顯著，挽救了許多危重患者的生命。

綜合來看，內鏡治療ACST不僅操作簡便、風險低、損傷小，對于耐受程度低的危重患者及老年患者也有著極好的治療價值，因此，是應對ACST的首選治療方法。在臨床治療中，要不斷加強對內腔鏡治療的探索與創新，為患者提供更多高質量的醫療服務。

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