葉出血40例臨床與CT分析

【摘要】 目的 探討枕葉出血病因、臨床特點。方法 對40例枕葉出血病因、臨床特點和治療結果總結。結論 枕葉出血和非高血壓因素關系密切，特別是淀粉樣腦血管病（CAA）；手術治療可降低致殘率和死亡率。

【關鍵詞】 枕葉出血；淀粉樣腦血管病；影像學

選我院2007年1月-2011年11月收治的行頭部CT檢查確診為自發性枕葉出血40例，就臨床表現和CT診斷總結，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 男25例，女15例。年齡18-86歲。入院后檢查血壓高于160/95毫米汞柱有13例占32%，患有癡呆病史者3例，患有原發性血小板減少性紫癜病1例，患有白血病1例。心臟瓣膜置換術后服用華法林抗凝治療者1例。本組病例40例患者均為急性發病，動態下發病22例，靜態下發病18例。還有8例患者因為昏迷或者眼部疾病未做視野檢查。

1.2 進行腰穿檢查14例，檢查結果腦脊液壓力增高在19.5kpa以上的有5例患者。腦脊液外觀均勻一致有5例，黃色2例，無色透明7例，做腦血管造影檢查6例。3例患者有枕葉動靜脈畸形（AVM）。病理檢查：3例做顱內血腫清除術，病理結果為AVM，做頭部CT檢查結果示：可見皮下或皮質下形狀、大小不一致高密度影。

2 討 論

2.1 病因 ①高血壓動脈硬化；高血壓病史入院時血壓高于160/95毫米汞柱者16例占40%占第一位。②淀粉樣血管變性病（CAA）：淀粉樣血管變性病是老年人非高血壓腦出血的主要病因，在臨床上老年人或者癡呆患者中腦出血，特別是出血部位在大腦皮質下白質多發腦出血，應警惕淀粉樣血管變性引發腦出血。本組40例病例中年齡大于60歲沒有高血壓病史者10例，有2例病例右側枕葉有兩個出血病灶，患者5例有癡呆病史，6例是因為血管淀粉樣變性致枕葉出血。③AMV：年紀較輕的人腦出血的主要病因是AMV。本組40例患者中年齡在40歲以下9例，有5例經過病理證實是AMV，有2例患者經過血管造影證實是AMV，明確診斷的AMV有7例占17%。④少見原因：原發性血小板減少性紫癜及白血病各1例，口服抗凝藥華法令治療1例。

2.2 臨床表現 ①視覺障礙：枕葉存在視覺高級中樞，枕葉出血出現的重要一個癥狀就是視覺癥候。紋狀體皮質破壞，如果刺激病灶出現光幻覺，破壞性病灶會出現象限盲或同向性偏盲，枕葉外側皮質破壞刺激性病灶出現視幻覺，枕葉破壞性病灶可引起記憶障礙，出現視物變形，物體視象空間定向紊亂。本組病例患者有白內障或先天失明者3例外，患有象限盲偏盲21例，占24%，視幻覺2例，視物變形3例，所以視野缺損是視覺障礙主要表現。CT顯示為枕葉外側面較小血腫影，血腫大小平均約為50毫升，可以表明血腫還沒有累及紋狀體皮質或者視放射纖維。②頭痛及腦膜刺激征：枕葉出血能進入側腦室后角也可以經過血管間隙進入蛛網膜下腔，臨床表現主要是頭痛及腦膜刺激征，因為高顱壓引起頭痛，本組有頭痛者30例，占76%。出現腦膜刺激征15例占40%。頭痛和腦膜刺激征是枕葉出血的主要臨床表現之一。③偏盲與感覺障礙：大多數人認為枕葉出血引起偏癱和感覺障礙的情況少見。本組有6例患者枕葉出血沒有偏癱及感覺障礙。40例患者中出現偏癱12例占30%，有輕偏癱，感覺障礙的10例，占26%。患者有偏癱及感覺障礙的病例頭部CT顯示均有比較明顯的占位效應，血腫量平均約為30毫升左右。枕葉出血的患者有偏癱和感覺障礙，可能由于出血及周圍水腫程度有密切關系。③小腦和腦干體征：枕葉出血患者出現顱神經損害和共濟失調少見，40例患者僅有1例出現周圍性面癱和耳鳴。1例有同側共濟失調。

2.3 診斷 突然后枕區頭痛、視物模糊患者認真行視野檢查。原發性蛛網膜下腔出血患者除進行視野檢查外。表現為頭痛肢體無力，無神經系統其它定位體征。盡早做頭部CT檢查，積極查找病因，對癥對因治療。治療與預后：保守治療35例，手術治療5例。死亡5例。6例患者視野完全恢復正常。有5例患者缺損視野恢復正常。由于枕葉出血后血腫壓迫紋狀體。患者可以有偏盲象限盲，隨著病情好轉，血腫逐漸吸收壓迫癥狀解除后，紋狀體功能恢復。手術治療5例。死亡病人1例。余4例中2例患者有意識障礙。頭部CT示出血血腫量分別為50毫升和65毫升，血液破入三腦室。2例出血患者在發病后10小時做血腫清除術，手術后神志清晰，留有病灶對側偏盲，枕葉出血量大，應該盡早做手術。40例患者中死亡5例，死亡率12.5%痊愈16例，痊愈出院占病人的40%。

2.4 結論 本文40例臨床資料進行分析總結：枕葉出血與非高血壓因素關系密切，特別是淀粉樣腦血管病（CAA）；中青年枕葉出血的發病率較高，腦動靜脈畸形和動脈瘤是常見原因；枕葉出血與年齡關系、血液病及服用抗凝劑的相關性等也值得探討；枕葉出血手術治療可降低致殘率和死亡率。總之，通過對40例枕葉出血患者分析與總結，對其病因、臨床特點及治療等方面初步了解，危險因素進一步認識，為該病研究提供了基本臨床資料，探討該病的病因、治療、預防和預后，有重要臨床意義。

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