結直腸癌合并結腸梗阻的臨床治療方法研究

【摘要】 目的 探討結直腸癌合并腸梗阻的臨床特點以及臨床治療方法。方法 回顧性分析我院在2009年6月到2011年6月收治的40例結腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料以及治療情況。結果 本組40例結直腸癌合并結腸梗阻患者，有37例患者痊愈出院，有效率為（92.5%）有3例患者因臨床治療無效而死亡，病死率為7.5%，其中3例患者死亡的原因主要因為中毒性休克、心肌梗死、肺部感染或者腎功能衰竭。結論 結直腸癌合并結腸梗阻患者臨床實施行一期腫瘤切除和吻合手術相對比較安全，并且在臨床治療時還應該患者病理的類型選擇最佳的治療方案，以不斷提高患者的生存率。

【關鍵詞】 結直腸癌；腸梗阻；治療方法；療效

結直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發生率僅次于食道癌和胃癌，近年來結直腸癌的發病率呈逐年上漲的趨勢，并且其發病年齡也呈現出老齡化。結直腸癌導致結腸梗阻的病變是結直腸癌的晚期的臨床主要表現之一，結直腸癌合并結腸梗阻也是老年腸梗阻最常見的病因。由于此病多見于老年人，并且結腸內含有大量的細菌，所以臨床選擇正確的治療方法直接關系到患者的預后[1]。近年來隨著醫學技術的發展，抗生素的研究和開發，為結直腸癌合并結腸梗阻的治療提供有效的支持，下面我們主要回顧性分析我院在2009年6月到2011年6月收治的40例結腸癌合并腸梗阻患者的臨床治療措施以及外科處理方法，現將報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院在2009年6月到2011年6月收治的40例結腸癌合并腸梗阻患者，其中男23例，女17例，年齡51-86歲之間，平均年齡（65.4±5.7）歲，其中右半結腸12例，左邊結腸21例，直腸7例，臨床腫瘤分期為：DukesA期1例（2.5%），B期5例（12.5%）C期26例（65.0%），D期8例（20.0%）。病理類型以腺癌為主，其次為黏液癌、絨毛狀息肉病變以及未分化癌。

1.2 方法 對本組患者在臨床治療時，除了4例術前確診為結直腸癌合并結腸梗阻以及穿孔的患者w沒有進行保守治療立即實施剖腹探查手術治療外，其余患者均經過24小時的保守治療無效后臨床進行手術探查治療。其中對于12例右半結腸癌患者有11例患者進行一期行右半結腸切除術，有1例患者行永久性盲腸造口手術，對于21例左邊結腸癌患者，有15例臨床行術Hartmann腸吻合手術，其中Hartmann腸吻合手術主要是指一期切除腫瘤、遠端結腸封閉放回腹腔，等到兩個月或者三個月后行二期結腸吻合手術。3例患者行結腸次全切除會搜書和全切除直腸和回腸或者乙狀結腸吻合術。其余3.例行乙狀結腸或者橫結腸造瘺術。結直腸癌合并結腸梗阻患者在手術處理中應注意灌洗和減壓，其主要是因為在結腸梗阻時，腸內細菌大量的繁殖以及容物淤積，所以應該注意清洗，并且腸腔內有很多感染性的腸液，如果這些腸液不經過減壓清除，則如果梗阻解除，則會引起中毒性休克，從而嚴重威脅患者生命質量[2-3]。

2 結 果

通過對本組結直腸癌合并結腸梗阻患者根據其病理類型采用不同的手術方式治療結果為本組40例結直腸癌合并結腸梗阻患者，有37例患者痊愈出院，有效率為（92.5%）有3例患者因臨床治療無效而死亡，病死率為7.5%，其中3例患者死亡的原因主要因為中毒性休克、心肌梗死、肺部感染或者腎功能衰竭。治療出現并發癥有4例，占10%，其中切口感染2例，發生腸瘺1例，均為一期切除吻合者，書中結腸灌洗后一期吻合和全切除后一期吻合的等都沒出現腸瘺發生，1例患者腹腔膿腫1例。

3 討 論

結直腸癌合并結腸梗阻常見于高齡人，并且伴有很多的基礎的病癥，臨床結直腸癌合并腸梗阻患者多為晚期患者，所以臨床在行手術前應首先作出評估和治療，并且還應該糾正做好圍手術期的護理措施，從而不斷提高手術的耐受性和手術切除率[4]。對于結直腸癌合并結腸梗阻臨床最為理想的治療措施為一期根治性切除吻合手術，這種手術的治療的原則是切除腫瘤、恢復腸道通暢，并且對于右半結腸癌梗阻患者行一期切除和吻合手術[5-6]，本組40例患者有11例患者進行一期行右半結腸切除術，有1例患者行永久性盲腸造口手術，沒有1例患者出現死亡，治療效果非常滿意。

總之，臨床對于結直腸癌合并結腸梗阻實施手術治療的原則為解除腸梗阻以及對結直腸癌實施根治性切除手術，并且還應該根據患者的臨床特點以及病理的類型進行選擇最佳的治療方案，這樣才能不斷提高患者的生存率和生活質量。

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