新輔助放化療聯合手術治療局部進展期低位直腸癌的療效探究

【摘要】 目的 探討新輔助放化療聯合手術治療局部進展期低位直腸癌的療效。方法 選舉2009年1月至2012年1月我院我科收治的局部低位直腸癌患者50例，并將50例T3、T4期的患者隨機分成兩組，即實驗組（43例）和對照組（7例），給予放療35-40Gy/16-19次，每周進行5次，每次劑量控制在2Gy。同時給予對照組患者卡培他濱2500mg/（m2·d），告知其分2次口服，服用14天后休息7天；給予實驗組患者卡培他濱1250mg/（m2·d），告知分2次口服，從放療當天開始，連續服用至手術那天停藥，待放療結束后，休息6個星期進行手術。結果 所舉患者均完成新輔助放化療，其中有7例患者未行手術，而腫瘤完全消失。43例患者施行了切除術，其中40例患者為保肛手術，3例患者為腹會陰切除術，全組實際保留肛門率為94.00%（47/50）。病理結果顯示6例腫瘤消失（T0）。總的腫瘤消失為13例，T2N09例，T3N016例，T23N112例，無T4期。隨訪6-35個月，無局部復發現象產生，1例患者出現肺轉移，總復發率為2.00%。結論 新輔助放化療聯合手術治療局部進展期低位直腸癌，腫瘤體積縮小，切除率以及腫瘤保肛率均明顯上升，且降低了復發的風險，提高了患者的存活率。

【關鍵詞】 局部進展期低位直腸癌；新輔助放化療；手術

低位直腸，應是指腹膜返折以下的直腸。對于低位直腸癌的首選術式以及保肛手術的適用性，一直在我國學者中存在著疑慮，并成為爭論的焦點。在這篇文章中，筆者通過對新輔助化療聯合手術治療局部進展期低位直腸癌療效的探討，從而向人們展示這一治療方法的可利用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選舉2009年1月至2012年1月我院我科收治的局部低位直腸癌患者50例，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡在40歲至78歲之間，平均年齡59.33歲，并將50例T3、T4期的患者隨機分成兩組，即實驗組（43例）和對照組（7例）。

1.2 治療方法 對所有患者進行術前放射治療，治療總劑量為35-40Gy，分次劑量為每天2Gy，每周5天，休息2天，共花4周時間完成放療。自放療當日開始，給予對照組患者卡培他濱2500mg（m2·d），一天分早晚2次口服，服用14天后停藥休息7天。對于實驗組患者，給予卡培他濱1250mg/（m2·d），建議患者分早晚2次口服，自放療當日開始連續服用，至手術當天停藥。放療結束后需讓患者休息6周，治療醫師再根據患者實際情況決定其是否進行手術。對于需行手術的患者，手術之前，要對其進行復查，復查的內容包括直腸指檢、直腸腔內B超以及盆腔CT掃描等等，注意復查要在患者放療結束并休息了5個星期后進行。[1-2]

1.3 診斷標準 診斷標準為：腫瘤完全消失（CR），腫瘤部分緩解（PR），病情穩定（SD）以及無腫瘤進展（PD）。

2 治療結果

對于全組患者，在進行了新輔助放化療10個星期之后，需對其進行直腸指檢、腔內B超以及纖維結腸鏡等檢查，檢查結果顯示7例患者未發現原有病變，且腫瘤完全消失，后經隨訪也未發現原發腫瘤，此7例患者為對照組成員，均未行手術，在繼續隨訪中。對于實驗組的43例患者，均施行了根治性切除術，其中40例患者為保肛手術，3例患者為腹會陰切除術，全組實際保留肛門率為94.00%（47/50）。病理結果顯示6例腫瘤消失（T0）。實驗組的6例加上對照組的7例，總計腫瘤完全消失（CR）13例，所占比率為26.00%，腫瘤部分緩解（PR）為28例，所占比率為56.00%，病情穩定（SD）9例，無腫瘤進展（PD=0），總有效率（ORR）為82.00%；按病理分期，T2N09例，T3N016例，T23N112例，無T4期。隨訪6-35個月，無局部復發現象產生，1例患者出現肺轉移，總復發率為2.00%。本組所舉患者按事先計劃完成全部的療程。每例病人接受了40Gy的放療，且連續10周服用卡培他濱，實驗組總計2個半療程（約定每4個星期為1個療程），對照組總計3個療程（約定每3個星期為1個療程）。在整個治療過程中，統計有12例患者出現不適，發生副作用。所以，我們可以推斷，施行新輔助放化療副作用的發生率為24.00%。副作用正常表現為腹瀉、嘔吐、惡心、發熱、脫發、白細胞減少、手足綜合征以及黏膜潰瘍等。[3]

3 病案舉例

王某，女，工廠退休工人，2011年2月來我院我科就診，經主治醫師對其進行直腸指檢、直腸腔內B超以及盆腔CT等檢查后并通過臨床判斷為T4期的局部進展期低位直腸癌。主治醫師先對其進行術前放射治療，治療總劑量為38Gy，分次劑量為每天2Gy，每周5天，休息2天，共花4周時間完成放療。接著給予卡培他濱1250mg/（m2·d），建議其分早晚2次口服，自放療當日開始連續服用，至手術當天停藥。放療結束后讓其休息6周，治療醫師觀察其放療結果后決定對其行保肛手術。手術之前，對其進行了直腸指檢、直腸腔內B超以及盆腔CT掃描等等的復查。之后行保肛手術。術后6個月后隨訪，效果良好，無復發。

4 討 論

新輔助放化療聯合手術治療局部進展期低位直腸癌，腫瘤體積縮小，切除率以及腫瘤保肛率均明顯上升，且降低了復發的風險，提高了患者的存活率，此種方法值得借鑒和推廣。

參考文獻

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