手術治療左半結腸癌并腸梗阻一期與二期的療效分析

【摘要】 目的 探討左半結腸癌并腸梗阻手術治療方法，以提高臨床診療水平。方法 將我院84例左半結腸癌并腸梗阻患者根據手術方式不同分為2組，對照組采用傳統二期吻合術治療，觀察組采用一期吻合術治療，觀察比較兩組的臨床治療效果。結果 在手術時間、術中出血量及住院時間等方面比較，觀察組均顯著優于對照組，（P<0.01）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），而生活質量優良率及5年生存率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 一期切除吻合術治療左半結腸癌并腸梗阻的療效確切，安全可靠，有助于患者術后生活質量高及延長5年生存率。

【關鍵詞】 手術；左半結腸癌；腸梗阻；療效

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多見于中老年患者，易合并腸梗阻（尤以左半結腸為主）等并發癥，可導致患者的腸管擴張而發生破裂穿孔，對患者的生活質量構成嚴重影響。目前，結腸癌并腸梗阻患者多采用以手術治療為主的綜合治療，但在手術方式上仍存在較大爭議。本文對我院收治的84例左半結腸癌并腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，并對傳統二期吻合術與一期吻合術的臨床療效進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年8月到2011年8月期間收治的84例左半結腸癌并腸梗阻患者，男48例，女36例，年齡43-84歲平均年齡（59.2±6.7）歲。所有患者有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣等腸梗阻癥狀，經X線，實驗室檢查及病理活檢證實為左伴結腸癌并腸梗阻。結腸癌臨床分期：B期21例，C期45例，D期18例。梗阻部位：乙狀結直腸14例，降結腸8例，直腸上段例，結腸脾曲5例。根據手術方式不同分為對照組（38例）和觀察組（46例），兩組一般資料比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用一期切除吻合術，即術中結腸灌洗加腫瘤根治切除一期吻合術，手術時應將近端結腸內大便盡量擠向梗阻部位，然后根據解剖關系采用紗條結扎擬切除腸管的近端部位行遠端切斷，并用無菌手套將斷端結扎后放置于腸斷端的近側位置，由近處向遠處擠壓腸管，將腸管內大便排除后再行闌尾切除，置管將腸腔沖洗干凈，再行一期吻合術[1]；對照組采用傳統二期吻合術，即一期將腫瘤切除，近端結腸造口，遠端關閉，二期行造口還納術。84例患者術前均給予胃腸減壓、糾正貧血，糾正電解質、水紊亂，預防性應用光譜抗生素；術后持續性胃腸減壓，加強營養支持及應用光譜抗生素等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間等；詳細記錄兩組患者的不良反應發生情況；采用腫瘤患者生活質量評分標準（QOL）對兩組患者的術后生活質量進行評價[2]；隨訪5年以上，觀察兩組患者的5年生存率。

1.4 統計學方法 SPSS16.0數據處理，組間差異采用組間t檢驗，X2檢驗在P<0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況比較 在手術時間、術中出血量及住院時間等方面比較，觀察組均顯著優于對照組，組間比較差異顯著（分別t=6.0199、14.9597、9.8692，均P<0.01），見表1。

2.2 不良反應情況比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（X2=5.3269，P<0.05），見表2。

2.3 術后生活質量及5年生存率比較 觀察組優良率及5年生存率均顯著高于對照組，組間比較比較差異顯著（分別X2=4.41.0、4.8054，均P<0.05），見表3。

3 討 論

左半結腸癌并腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，既往多采用分期治療，即一期切除腫瘤及二期端端吻合的手術治療方式，但該方法增加了患者的痛苦，加重了患者的經濟負擔，且部分患者未能完成二期手術時腫瘤就已經發生轉移，失去了最佳的治療時機[3]。近年來隨著術中結腸灌洗、新型抗生素及手術技術的不斷進步，一期切除吻合術手術已經成為治療左半結腸癌并腸梗阻重要手段。本組資料顯示，與傳統二期手術相比，一期手術治療能夠明顯減少手術時間，降低術中出血量，有效地縮短住院時間（均P<0.01），對提高治療效果具有重要意義。同時一期手術的不良反應發生率明顯低于二期手術（P<0.05），而生活質量優良率及5年生存率均明顯高于二期手術（P<0.05），從臨床的實際應用效果觀察，一期手術治療能夠減少不良反應的發生，減輕患者的痛苦，提高了臨床治療效果，從而提高了患者術后的生活質量及5年生存率。符合一期切除吻合術患者需具備如下條件：①全身情況良好，無低蛋白血癥、中毒表現及其他嚴重并發癥，能夠耐受根治性手術；②梗阻時間短，腸道污染輕、腸壁色澤好，炎癥水腫輕等；③術中灌洗良好，殺菌效果徹底。

綜上所述，左半結腸癌并腸梗阻行一期切除吻合術治療，縮短手術及出院時間，降低術中出血量，同時減少并發癥的發生，改善患者術后生活質量，延長5年生存率，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

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[3] 王建國.左半結腸癌急性腸梗阻的外科處理[J].中國現代醫生，2012，50（9）：144-147.