藥物流產后出血的原因分析

【摘要】 目的 探討采用藥物流產終止妊娠后出血的主要因素。方法 回顧分析我院診斷為早孕并自愿口服藥物進行流產的284例患者臨床資料。結果 本研究選取的284例患者有210例（73.94%）患者完全流產，另外有74例（26.06%）患者給予其清宮術，對使用清宮術的患者年齡、妊娠天數、孕產次進行研究證實，患者若年齡越大、妊娠天數越長、胎產次越多，則需要進行清宮率越高。結論 藥物流產后出血與患者年齡、妊娠天數以及孕產次有著明確關系，患者使用藥物流產后需要給予觀察，一旦發生異常立即給予處理。

【關鍵詞】 藥物流產；出血；原因分析

藥物流產又稱藥流，是指對于早期妊娠采用口服息隱（米非司酮片）加米索前列醇進行終止妊娠的方式。采用藥物流產具有痛苦少，成功率>90%等優點，因此，在臨床中，大部分計劃外懷孕婦女對于這種流產方式都比較樂意接受和選擇[1]。但是采用此方式流產具有較長的出血時間及不全流產率。本文回顧分析我院采用藥物流產的284例患者臨床資料，探討造成藥物流產后出血的原因。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年6月來我院診斷為早孕，并自愿口服藥物進行流產，并且沒有服用禁忌的婦女284例，年齡17-38歲，平均年齡（24.73±2.5）歲；其中165例（58.10%）為初孕婦，81例（28.52%）為第2胎，38例（13.38%）為第3胎及以上者；有94例（33.10%）有剖宮產手術史，14例（4.93%）1次藥物流產史，4例（1.41%）有2次及以上藥物流產史。

1.2 方法 先給予患者50mg米非司酮口服，當晚，再給予25mg加服，以后每間隔12h給予25mg口服，連續口服3d，待到第3日清晨口服25mg米非司酮后，1h空腹來源，給予患者0.6mg米索前列醇使用涼開水口服，患者在服藥2h內為預防發生嘔吐而使藥物作用降低，需要禁食，并給予4-6h留院觀察。

1.3 評定標準 藥物流產不全：患者使用藥物后，已經將完整的胎囊排出，但是在隨診期間，患者陰道出血量大于正常月經量一輩，或患者出血時間>15d，通過B超檢查提示仍然有殘留組織在宮內。藥物流產失敗：患者使用藥物后，沒能將胎囊排出，并且在隨診期間患者沒有出現明顯陰道出血，或僅僅為少量出血，通過B超檢查發現胎囊仍然在宮內，子宮維持原狀或呈現繼續增大，最終給予患者負壓吸引進行終止妊娠[2]。

2 結 果

本研究選取的284例患者有210例（73.94%）患者完全流產，另外有74例（26.06%）患者給予其清宮術，其中有13例（4.58%）患者由于出血過多在服藥3d后進行清宮術，18例（6.34%）患者于7d內行清宮術，20例（7.04%）患者于14d內行清宮術，18例（6.34%）患者于21d內行清宮術，10例（3.52%）患者于22d內行清宮術。患者在清宮術后經病檢證實殘留物為絨毛、蛻膜或機化組織。對采用清宮術的患者年齡、妊娠天數、孕產次及手術的關系進行研究證實，患者若年齡越大、妊娠天數越長、胎產次越多，則需要進行清宮率越高，見表1。

3 討 論

3.1 藥物流產后出血的原因分析 早期妊娠采用米非司酮加米索前列醇進行妊娠終止后，造成出血的主要因素包括以下幾點：①由于個體差異，導致部分患者使用常規劑量的前列腺素類藥物后，其藥物所產生的宮縮不能全部將絨毛及蛻膜排出，同時部分患者其子宮內膜修復，受到局部內分泌因素的影響而很差，從而引起大量出血。在本研究中，74例行清宮術患者，經病檢證實殘留物為絨毛、蛻膜或機化組織。②有研究表明[3]，對首次妊娠的患者及兩次妊娠以上的患者其胎囊排出時間、流產后出血以及復經時間進行比較，發現首次妊娠患者需要時間明顯更短，這在本研究中有證明，對采用清宮術的患者年齡、妊娠天數、孕產次及手術的關系進行研究證實，患者若年齡越大、妊娠天數越長、胎產次越多，則需要進行清宮率越高。有分娩史者藥物流產失敗率明顯高于未產婦，流產次數越多，藥物流產失敗率越高。人工流產術后可引起子宮內膜的機械性損傷，術后可發生子宮內膜炎，再次妊娠后蛻膜發育不良致胎盤粘連，流產次數越多，造成子宮內膜損傷感染的機會就越多，提示對有人工流產史尤其是流產次數多者，一旦選擇藥物流產應特別注意陰道流血情況，及時清宮，并適量使用縮宮素。

因此，在臨床使用藥物流產時，對于年齡大、多胎以及多產的婦女，我們需要在其藥流后進行觀察，一旦發現異常出血，立即給予處理。同時在臨床中不能盲目認為妊娠越小越好，這是由于停經時間太短，難以對妊娠進行確診，容易導致異位妊娠的誤診，因此，對于<40d的妊娠需要進行藥流者，不僅需要給予其婦科雙合診檢查，同時需要對其進行B超輔助診斷，從而確診后再次進行處理。

3.2 藥物流產后出血處理 流血時間過長，且具有較大個體差異，范圍能夠達到1-90d是藥流后出血的主要不良反應，導致其發生的主要原因為不全流產，因此在臨床處理中，給予有效的清宮術是核心處理措施[4]。目前對于清宮時間并沒有統一規定，通過本研究，筆者認為最佳行清宮術時間為出血>14d，但是，若患者為大量出血，則需要根據實際情況給予患者清宮術，并且在行清宮術之間給予B超檢查。提示在使用藥物流產時，臨床醫生應嚴格掌握適應癥及禁忌癥，根據藥物流產常規觀察，如有陰道異常流血，應及時清宮；強調清宮術對藥物流產失敗者的必要性和及時性，以免發生不良后果。[5]

3.3 藥物流產后注意事項 患者在組織排出后需要在院留察1h，若沒有異常則可以回家休息，患者在流產后2周內需要適當休息，對于沒有組織排出的患者需要在用藥后進行2周的觀察，期間需要注意觀察是否有組織排出。必要時給予B超檢查。患者在流產后能夠很快恢復排卵，因此，需要采取有效的避孕措施，防止再次意外妊娠。

參考文獻

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