椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出的臨床分析

【摘要】 目的 研究觀察椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出的臨床療效，并分析其原理。方法 將我院近幾年來接收的腰椎間盤突出患者隨機分為兩組（實驗組與對照組），對照組患者接收椎間盤鏡髓核摘除術（MED）進行治療，而實驗組患者進行椎板開窗術（FD）治療。結果 椎間盤鏡髓核摘除術組和椎板開窗術組療效優良率無顯著差別，但是術后兩組患者的臥床時間、住院時間以及手術操作出現了明顯差別。結論 兩種手術方案在-定程度上均能有效緩解腰椎間盤突出癥患者的癥狀，經比較椎間盤鏡髓核摘除術（MED）進行治療總體上占有優勢。

【關鍵詞】 椎板開窗潛行減壓；腰椎間盤突出；椎間盤鏡髓核摘除術；臨床療效

近幾年來，隨著社會的不斷發展及生活水平的不斷提高，人群工作壓力也日益增加。久坐、久臥以及長時間伏案工作易導致腰椎間盤突出癥，目前腰椎間盤突出癥演變成了骨科最為常見的多發病或疾病，為了更好的治療腰椎間盤突出患者，我院進行了研究并觀察椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出的臨床療效，現做如下詳細報告：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2009年3月-2011年12月共接收及治療腰椎間盤突出患者82例，對其進行完全隨機分為實驗組與對照組，其中實驗組42人，對照組40人。男性患者44例，女性患者38人，年齡均分布在43-76歲，平均年齡為54歲；其入院經影像學檢查和患者體征證實后各項指標值均符合腰椎間盤突出癥，經比較兩組患者的年齡、性別、腰椎間突出間隙以及身體素質無明顯差異，增加了數據的可比性。

1.2 診斷方法 經影像學X線檢查或CT照片證實治療治療前后患者腰椎骨的變化，以及觀察患者在治療后腰部活動的靈敏度和幅度。

1.3 治療方法 患者在術前采取硬膜外麻醉，并俯臥于脊柱手術弓形架上，實驗組患者采用后正中切口，用骨膜剝離器附于椎板上的骶棘肌進行剝離，暴露椎板，輕觸硬膜，發現有前側隆起部，則突出的椎間盤。消除所有的壓迫因素后，松解粘連，充分減壓，減壓側隱窩，必要時，可擴大神經根管，放置橡皮片充分引流。而對照組患者于棘突旁用細導針在C型臂載X線引導下穿刺定位病變椎間隙的椎板下緣，常選1.5cm處，安裝內鏡頭并調整視野方向及焦距，顯露突出的髓核，用神經拉鉤牽開并保護神經根，使用微型斜坡槍式咬骨鉗沿神經根潛行咬除側隱窩內增厚的黃韌帶或增生的骨質，擴大神經根管，在確認神經根壓迫已松解后進行置皮引流。

1.4 療效評價標準 根據我院腰椎間盤突出患者的愈后情況分為優、良、中以及差4個療效等級，采用日本整形外科學會（JOA）下腰痛評分標準及視覺模擬評分系統（VAS）評價，若評分好轉率>75%則視為優，若評分為50%-74%則為良，評分在25%-49%為中，若評分為0%-24%或甚至低于術前則為差。其中定義：總有效率=1-療效為差的比例。

2 結 果

我院對2009年3月-011年12月共接收的82腰椎間盤突出患者給予兩種不同手術方案進行治療均取得了良好的療效，見表1。

如上表1所示實驗組患者與對照組患者經過不同方案的治療其臨床療效優良率無顯著差別，但是術后兩組患者的臥床時間、住院時間以及手術操作出現了明顯差別，對照組患者接收椎間盤鏡髓核摘除術（MED）進行治療，具有療效好、損傷小、創傷恢復快、手術操作簡單、等優點，運用統計學方法和SPSS軟件進行t檢驗及x2檢驗得出P<0.05，說明此次試驗數據具有統計學意義。

3 討 論

腰椎問盤突出癥是骨科臨床較為多見的疾病，臨床治療方法也很多，除上文提到的方案還有有髓核化學溶解和椎聞盤假體置換等技術[1]，而椎板開窗椎問盤摘除術是我國基層醫院手術治療腰椎間盤突出癥的常用傳統的經典手術方法之-[2]，但是其手術過程中易發生椎體滑脫、瘢痕粘連以及神經根纖維素受壓等-些并發癥[3]，工作量較大，因此手術時必須嚴格遵守操作步驟，在有效暴露病變側椎板的條件下盡量使創口面積減小，術后在醫務工作者的指導下可早期進行功能鍛煉及下床活動，可以有效地防止腰背肌萎縮及長期臥床帶來的-系列并發癥[4]，在分離粘連及神經根、暴露硬膜囊時手法應盡量輕柔，潛行咬除致壓內板[5]，必要時在可以保留椎板外板的條件下充分潛行的擴大側隱窩和神經根管。

參考文獻

[1] 李健，胡濤，高梁斌，等.椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥[J].實用醫學雜志，2008，24（22）：3915-3917.

[2] 周廣勇，尹磊，王毅，等.小切口椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥（附298例報告）[J].山東醫藥，2009，49（14）：47-48.

[3] 楊軍鋒，李玉濤.小切口椎板開窗微創術治療腰椎間盤突出48例療效分析[J].中國現代藥物應用，2011，05（22）：52-53.

[4] 錢久榮，華錦明，錢忠來，等.微創與椎板開窗技術治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中國全科醫學，2010，13（30）：3431-3433.

[5] 何勍，王德利，張超，等.椎間盤鏡與椎板開窗治療單節段腰椎間盤突出癥療效對比分析[J].中國矯形外科雜志，2008，16（7）：510-512，533.