對高血壓腦病患者MRI表現的分析

【摘要】 目的 探討高血壓腦病患者的MRI表現。方法 我院自2010年8月至2012年8月收治高血壓腦病患者7例，對其行MRT1WI檢查和T2WI檢查，加行擴散加權成像（DWI）3例，對其MRI表現、血壓變化及ADC值變化進行分析。結果 平均血壓在發病時為199.63/123.5mmHg，二者均升高了20%以上。MRI病變主要呈T2稍高、T1稍低信號，最多見的為小腦半球、頂枕葉。DWI病變呈等及稍高信號，與正常ADC值相比較，平均升高50%以上。出現DWI明顯高信號、ADC值減低僅1個病灶。結論 MRI對高血壓腦病的鑒別診斷、診斷、療效觀察及預后均有幫助，在影像學檢查中，將其與急性腦梗死區分開的最佳方法是DWI。

【關鍵詞】 高血壓；腦病患者；MRI表現；血壓；信號；T1WI；T2WI；DWI；ADC值

高血壓腦病主要由于血壓突然升高，比腦血管的自動調節上限還高，從而引起彌漫性或局限性腦水腫，進而發生的一種腦功能障礙，其發病急，程度重。最典型的臨床表現有驚厥、頭痛、意識障礙，在高血壓腦病中被稱為三聯征，該病進展快，如果治療及時，則可使癥狀完全消失，且不會留下后遺癥，但是如果治療不及時，則也可演變成為大面積不可逆性腦損害，更有甚者出現死亡。探討高血壓腦病患者的MRI表現，為今后的高血壓腦病患者臨床準確診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2010年8月至2012年8月收治高血壓腦病患者7例，其中男性患者1例，女性患者6例，年齡為22-53歲，平均年齡為29.5歲。其中5例為妊娠高血壓綜合征，2例為原發高血壓病史患者。7例患者在發病之后均給予常規脫水、降壓、解痙等治療，且治療2h-1d內，患者的臨床癥狀均明顯緩解，而1周內，通過臨床檢查，沒有發現神經功能缺陷。

1.2 方法 所有患者行MRI檢查時間為發病后5h-2d。采用PHILIPS Achieva 3.0T超導型磁共振掃描儀，頭線圈。軸位和矢狀位T1WI，軸位和冠狀位T2WI。層間隔1.5mm，層厚6mm，矩陣320×224，FOV24cm×18cm。加行擴散加權成像（DWI）3例，采用單次激發回波平面成像（EPI）脈沖序列，TR10000ms，b值1000s/mm2，NEX1，TE106ms。采用PHILIPS Extended Brilliance Workspace軟件對DWI圖像后處理，對不同病灶區的表觀擴散系數（ADC）與正常區的比值進行測量。

2 結 果

7例患者的臨床血壓變化、既往病史、MRI表現詳細情況見表1，表2。

6例患者在發病前有高血壓表現，其血壓平均值為160/96.25mmHg。所有患者在發病的時候其血壓不同程度升高，其血壓平均值為199.63/123.5mmHg，二者升高的平均值為25.73%/28.71%，其中最高的舒張壓達168mmHg，最高的收縮壓達230mmHg。所有患者在發病的時候均有抽搐、頭痛、癲癇發作等，出現視物不清3例，暈厥及意識喪失2例，突發雙眼失明1例。

在常規MRI檢查中，所有患者均發現病變，且均為多發，其中，所有患者發病部位均有頂和/或枕葉，3例為額葉，4例為小腦半球，1例為腦干，2例為顳葉，1例為丘腦，其中皮質及皮質下區是大腦半球者的多發發病部位。病變T2WI主要呈稍高信號，T1WI呈低、稍低及等信號，腦溝變淺，鄰近腦回腫脹，在治療2周后，1例患者給予MRI復查，結果顯示病變大部分消失（見圖1）。

4例患者在DWI上大部分病灶呈等及稍高信號，ADC圖上呈稍高信號（圖2A、B），皮層信號更高。ADC值不同區域病變與正常皮質及皮質下區比值在1.12-2.57之間，比值平均數值為1.58。發病后2d行MRI檢查1例，DWI上出現明顯高信號1個病灶，ADC圖上信號減低（圖2C、D），其ADC值正常。

3 討 論

高血壓腦病是血管源性腦水腫，主要是由于血壓急驟升高造成的，在任何原因造成的動脈性高血壓中均可見。目前對其主要發病機制，大多數研究者均認為“自動調節崩潰學說”。當突然升高血壓，且超出腦血管自動調節機制，這時增加腦血流量，由收縮的腦血管變為被動擴張，灌注過量，透過血腦屏障，血管內液體漏出到血管周圍間隙，形成腦水腫。此外，豐富的交感神經分布在頸上節存在于頸內動脈系統中，而椎基底動脈系統的交感神經卻相對缺少。當急劇升高血壓的時候，刺激交感神經從而引起前循環的血管收縮，防止過度灌注，起到相對保護作用，其壓力轉入椎基底動脈系統，使得后循環高灌注出現，進而導致血管源性腦水腫、微梗死形成、毛細血管破裂出血等病理改變，如果治療不及時，持續存在高灌注，可導致腦梗死、細胞毒性水腫。

在臨床診斷中，高血壓腦病尤其特異性，一般情況下均符合以下情況：第一，平均動脈壓達150mmHg以上或血壓增高達180/120mmHg；第二，有腎臟病、高血壓病、妊高癥等病史，或有引起血壓過高的其他病因；第三，有高血壓腦病三聯征或伴有失語、偏癱、黑蒙等腦部局灶性癥狀；第四，癥狀隨著降低血壓的措施奏效而迅速緩解；第五，眼底有高血壓性視網膜病變、滲出、出血、視乳頭水腫、視網膜動脈痙攣。其病變范圍可通過影像學檢查清楚顯示，在CT及常規MRI檢查中，大部分病例均可發現病灶。

通過MRI檢查，不僅能夠顯示病變，更能夠鑒別診斷高血壓腦病，尤其是鑒別急性腦梗死，否則忽視降壓而誤用抗凝劑或血栓溶解劑，可加重腦水腫及增加出血概率。在實際臨床中，高血壓腦病具有其特異性，通過MRI檢查，能夠幫助鑒別診斷、療效及預后觀察，值得臨床進一步推廣應用。

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