蛋白質營養不良對初治肺結核患者療效的影響分析

【摘要】 目的 分析和探討蛋白質營養不良在臨床上對于初治肺結核患者療效的影響。方法 對于我院2009年2月到2011年10月期間收治的178例合并蛋白質營養不良的初治涂陽肺結核患者和同期收治的186例營養狀況正常的初治涂陽肺結核患者進行對照觀察分析，蛋白質營養不良的患者為觀察組，營養狀況正常的患者為對照組，兩組患者均采用2HREZ（S）/7HRE治療方案，觀察兩組患者痰菌轉陰率及X線好轉率。結果 兩組患者經過2個月療程的強化期治療，觀察組患者和對照患者痰菌轉陰率分別為55.06%、65.05%，兩組結果存在差異，具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者對于病灶的吸收好轉率之間也存在差異分別為76.97%、83.33%，具有統計學意義（P<0.05）；空洞閉合率也存在顯著的差異分別為12.24%、35.56%（P<0.05）。兩組患者額經過為期9個月的治療后，觀察組和對照組痰菌轉陰率分別為96.63%、97.31%（P>0.05），兩組之間無明顯差異，不具有統計學意義；病灶的吸收好轉率為92.69%、93.55%（P>0.05），空洞閉合率為83.67%、84.44%（P>0.05）均沒有顯著的差異。結論 患者在肺結核治療早期如果存在蛋白質營養不良則會對早期抗癆有著一定的影響，由此，在對肺結核患者進行初期治療時，要嚴密的關注患者營養狀況，為取得良好的臨床治療效果創造有利的條件。

【關鍵詞】 蛋白質；營養不良；肺結核；療效

結核病是和患者營養狀況相關的一種疾病。患者營養不良根據其蛋白質和能量缺乏的特征可以分為以下幾類：單純蛋白質營養不良；能量—蛋白質營養不良；混合型營養不良。臨床上結核病患者大部分都會合并有營養不良，其中主要以蛋白質和能量—蛋白質營養不良為主。筆者為了解蛋白質營養不良對于初治肺結核患者療效的影響，對所在醫院178例合并營養不良的肺結核患者的療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月到2011年10月期間收治的178例合并蛋白質營養不良的初治涂陽肺結核患者為治療觀察組，其中男性患者106例，女性患者72例，平均年齡為38.6±3.2歲。同期營養狀況正常的患者186例為對照組，男性108例，女性78例，平均年齡39.2±4.1歲。排除合并有糖尿病、肺外結核、肝腎功能障礙；乙肝標志物陽性、HIV抗體陽性、長期性使用免疫制劑的患者。兩組患者在性別、年齡比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。我院收治的364例患者中合并肺部感染患者146例，肺心病21例，慢性支氣管炎、肺氣腫68例，高血壓23例，冠心病8例，其他13例，合并兩種及以上的患者49例。患者經過X線檢查，病灶1-2、3-4、5-6個肺視野患者分別為152、169、38例，病灶中發現有空洞患者97例。經痰結核菌藥敏試驗，其中163例為陽性。

1.2 營養不良的標準 患者在治療前人體質量指標BMI<18.5Kg/m2，血清白蛋白ALB<35g/L，外周淋巴細胞LY<1.2×109則診斷為營養不良。

1.3 治療方法[1] 兩組患者均進行為期2月的強化期治療，0.45gqd利福平（R），0.3gqd異煙肼（H），0.75gqd乙胺丁醇（E），鏈霉素（S）0.75imqd或者吡嗪酰胺（Z）1.5gqd；7個月鞏固治療期采用0.45gqd利福平（R），0.3gqd異煙肼（H），0.75gqd乙胺丁醇（E）。

1.4 療效觀察指標[2]

1.4.1 痰菌檢查情況 在治療期間對患者的痰液在每月末進行檢查，連續2月涂片為陰性則不再重復檢查。

1.4.2 X線胸片 治療前對患者進行檢查，治療間每月進行檢查，病灶吸收情況：顯著≥50%；吸收<50%；無變化（病灶的情況無明顯變化）；惡化（擴大或者播散）；空洞閉合（閉塞閉合和閉合）。病灶吸收好轉率=病灶吸收顯著+病灶吸收。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0分析軟件對統計的結果數據進行分析處理，采用X2檢驗。

2 結 果

2.1 觀察組患者在2、3、6、9月末，痰菌陰轉率分別為55.06%、63.48%、85.39%、96.63%，營養狀況正常組分別為65.05%、76.34%、88、17%、97.31%。兩組患者在初治階段即2、3月末的結果具有顯著的差異（P<0.05）。詳細結果見表1。

2.2 兩組患者經過2月的治療，兩組患者對于病灶的吸收好轉率之間也存在差異分別為76.97%、83.33%，具有統計學意義（P<0.05）；空洞閉合率也存在顯著的差異分別為12.24%、35.56%（P<0.05），經過9月治療后，病灶的吸收好轉率為92.69%、93.55%（P>0.05），空洞閉合率為83.67%、84.44%（P>0.05）均沒有顯著的差異。結果見表2。

3 討 論

3.1 肺結核是慢性消耗性疾病，臨床上對該病患者治療轉歸中，患者營養狀況正常，病灶則可呈現出吸收、纖維化的改變，空洞也可以閉合；患者如果存在營養狀況不良尤其是蛋白質營養不良，即使在治療過程總使用的足夠敏感藥物殺滅大量的菌，但是因為缺乏足夠的蛋白質無法進行組織的修復，病灶不能實現纖維化，空洞也不能縮小和閉合。因此，蛋白質的充足是治療過程中對于病灶修復的物質基礎和條件，而且，患者保持充足的蛋白質還能增加藥物的載體，能夠有效的保證患者抗結核的血藥濃度，有效的促進痰菌陰轉[1]。

3.2 肺結核患者經過有效的治療后，體內的結核菌被殺滅，有效的控制了患者全身的中毒癥狀，患者食欲增加，能有效的攝入營養，機體合成代謝遠遠大于分解代謝，呈現正氮平衡。經過治療后，患者咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀得到有效的控制和改善，機體的消耗明顯的減少，能讓患者的營養狀況得到好轉，有利于增加患者自身的免疫能力，有效的促進痰菌轉陰，空洞縮小和閉合[2]。本研究顯示：在經過9月的治療之后，觀察組和對照組在痰菌陰轉率、病灶吸收好轉率及空洞閉合率方面沒有顯著的差異。

3.3 營養不良會對初治肺結核患者的療效產生很大的影響，會延遲痰菌陰轉、對病灶的吸收、空洞的閉合。這對于控制患者結核病的病情極為不利[4]。對患者進行合理的營養輔助性治療能有效的改善患者的臨床癥狀，能促進病情的好轉。患者保持正常良好的營養狀態是維持組織和細胞正常生理功能的基礎，在這基礎上，機體才能保持和發揮正常的免疫狀態，有效的促進對病情的控制和疾病的好轉。

參考文獻

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