腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫34例臨床分析

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧2007年1月至2010年9月我院65例卵巢巧克力囊腫患者均在腹腔鏡下成功的完成手術(shù)，其中一側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)44例，雙側(cè)囊腫切除術(shù)19例，一側(cè)附件切除術(shù)2例，同時行輸卵管造口術(shù)1例。隨機分成兩組：手術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮藥物治療組34例，單純手術(shù)組31例，患者術(shù)后隨訪6-20個月。結(jié)果 術(shù)后聯(lián)合藥物治療組有效率為97.05%，單純手術(shù)組有效率為83.87%，術(shù)后聯(lián)合藥物治療組的療效明顯高于單純手術(shù)組（P<0.05）。服用孕三烯酮的患者中有2例轉(zhuǎn)氨酶升高。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫明顯好于單純手術(shù)治療。是臨床治療卵巢巧克力囊腫安全有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；卵巢巧克力囊腫；孕三烯酮

隨著醫(yī)學技術(shù)突飛猛進的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科得到廣泛的應(yīng)用，使絕大多數(shù)卵巢良性囊腫可以在腹腔鏡下得到處理，卵巢巧克力囊腫是婦科的常見病、多發(fā)病，嚴重的影響著廣大婦女的健康和生活，近年來其發(fā)病率還有上升趨勢，腹腔鏡手術(shù)是治療的首選，但是因其病變廣泛，盆腔粘連嚴重，病灶周圍血管豐富等特點，單純的手術(shù)治療效果并不理想，為提高臨床療效、降低其復(fù)發(fā)率術(shù)后的藥物治療就成了一個重要的治療環(huán)節(jié)。2007年1月至2010年9月我院對腹腔鏡治療卵巢巧克力囊腫的患者給予孕三烯酮口服，取得良好的臨床療效。現(xiàn)將單純手術(shù)組（A組）及術(shù)后聯(lián)合用藥組（B組）的臨床觀察報道如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月至2010年9月在我院確診并行腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢巧克力囊腫患者65例均成功完成手術(shù)，術(shù)中所見及術(shù)后病理均證實臨床診斷，年齡（17-47）歲平均（32.7）歲。臨床分期按1985年美國生育協(xié)會的修訂標準，（R—AFS）隨即分成兩組A組單純手術(shù)組31人，術(shù)后分期Ⅱ期21人，Ⅲ期9人，Ⅳ期1人。B組腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合用藥組34人，術(shù)后分期Ⅱ期24人，Ⅲ期8人，Ⅳ期2人。兩組患者的術(shù)前均無服用激素類藥物史、無腫瘤史、無高血壓、心臟病、糖尿病史。臨床分期、患者的年齡、身高、體重、孕產(chǎn)次、手術(shù)方式均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 患者均為非月經(jīng)期手術(shù)，采取全身麻醉，平臥于手術(shù)臺上，于臍周1cm切口穿刺建立氣腹、置鏡，及左右腹相當于麥氏點處分別置1cm、0.5cm兩處切口，探查盆腔，了解粘連情況，分離粘連、暴露囊腫，去除病灶。因巧克力囊腫囊壁與卵巢關(guān)系較為致密，剝除囊腫過程中多發(fā)生囊腫破裂，此時吸盡囊液后沿著破裂處剝離囊腫，盆腔內(nèi)的小片狀或點狀淺表病灶應(yīng)用雙極電凝逐一破壞，不孕的患者同時性輸卵管美藍術(shù)后給予預(yù)防感染、對癥治療。B組手術(shù)后1周開始口服孕三烯酮2.5mg，每周2次，持續(xù)3-6個月。

1.3 隨訪情況 65例隨訪6-20個月。內(nèi)容包括：痛經(jīng)情況、性交痛、月經(jīng)紊亂及不規(guī)則下腹痛等癥狀。其中12例不孕癥中，4例妊娠；其中四項指標全部改善或消失為有效，一項或二項癥狀消失為基本有效，無明顯改善為無效。原有疼痛癥狀復(fù)發(fā)及超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)卵巢再次出現(xiàn)囊性包快，邊界清晰，內(nèi)有密集光點的混合性腫物，觀察2-3個月不消失的為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用X2試驗及T試驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 隨訪時間為6-20個月，隨訪率95.38%（其中2例患者因轉(zhuǎn)氨酶升高中途停藥1例患者失訪）在A組隨訪的31人中18人術(shù)后一個月恢復(fù)月經(jīng)，痛經(jīng)消失，性交痛消失或減輕，8例術(shù)后6個月偶爾出現(xiàn)痛經(jīng)，但較前明顯減輕，3例自覺癥狀無明顯改善，2例復(fù)發(fā)再次出現(xiàn)盆腔包塊，B組隨訪的34例患者均與術(shù)后一周開始口服藥物后出現(xiàn)閉經(jīng)，無痛經(jīng)，無陰道不規(guī)則出血，性交痛減輕或消失。31例停藥后2-3個月恢復(fù)正常月經(jīng)，無痛經(jīng)及性交痛，2例停藥后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，經(jīng)加大劑量至3.75mg后血止，改用2.5mg后性交痛及腹痛癥狀減輕，1例服藥后癥狀無明顯改善。

2.2 藥物副反應(yīng) 服用藥物期間未出現(xiàn)嚴重副反應(yīng)，僅2例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，4例出現(xiàn)不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，不影響用藥，3例體重增加。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時[1]，子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病，發(fā)病率可高達10%-15%[2]。其中以卵巢巧克力囊腫最為常見，并發(fā)生廣泛的盆腔粘連，因其發(fā)病原因和機制尚不清楚，治療上就相應(yīng)增加一定難度，腹腔鏡的手術(shù)治療使術(shù)后的盆腔內(nèi)組織粘連減少，微小病灶及時發(fā)現(xiàn)，因此腹腔鏡已經(jīng)成為治療卵巢巧克力囊腫的金標準，Ingersoll報告[3]有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師術(shù)前診斷率大約為75%，而經(jīng)驗不足者只有20%。術(shù)前診斷主要根據(jù)病史、體征，結(jié)合超聲檢查等結(jié)果全面綜合分析。即使根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲檢查提示卵巢巧克力囊腫，仍不能排除其他卵巢腫瘤，如卵巢良性畸胎瘤、卵巢單純囊腫等其他良性卵巢囊腫的可能，腹腔鏡手術(shù)即可診斷又可同時治療，術(shù)中所取的標本可送病理，進一步明確診斷，以指導(dǎo)術(shù)后的藥物治療。腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后粘連少現(xiàn)已成為治療卵巢巧克力囊腫的首選術(shù)式，手術(shù)方式主要根據(jù)病灶范圍的不同及患者要求分為保留生育功能、保留卵巢功能的保守手術(shù)和根治性手術(shù)，手術(shù)治療均能有效的緩解近期癥狀，但子宮內(nèi)膜異位病灶具有侵襲性生長的特點，有較高的復(fù)發(fā)率，其影響原因主要有：體內(nèi)激素刺激、遺傳因素、手術(shù)方式等原因。因此子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后的藥物治療尤為重要。

由于子宮內(nèi)膜具有增生、擴散、侵潤等特性，及術(shù)中極易破裂的巧克力樣囊腫液體流入腹腔，所以很難完全徹底的清除肉眼看不見的小病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對增高，孕三烯酮針對術(shù)中不能完全清除的部分病灶能起到充分的抑制作用。藥物治療的主要作用機理是抑制垂體及卵巢功能使子宮內(nèi)膜萎縮、水腫，從而引起閉經(jīng)，使病灶發(fā)生壞死并逐漸吸收。單純手術(shù)治療和單純藥物治療均有其局限性，如手術(shù)治療嚴重粘連時病灶難以徹底切除、單純藥物治療對大的病灶無效，療效個體差異大等，因此采取手術(shù)后加藥物治療有利于維持手術(shù)的療效。對不孕的患者經(jīng)保留生育功能手術(shù)后即采取輔助生殖技術(shù)可提高妊娠率。將腹腔鏡治療與孕三烯酮聯(lián)合應(yīng)用可達到理想效果，本組資料術(shù)后服用孕三烯酮的患者其療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)組，兩組之間差異顯著。能明顯降低其復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

參考文獻

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