手足口病累及神經系統患兒高危因素分析

【關鍵詞】 手足口病；神經系統患兒；高危因素

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。多發于學齡前兒童，尤以3歲以下發病率最高。臨床表現為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹，重癥病例可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。大量資料表明：手足口病死亡原因主要為由中樞神經系統感染而導致的肺水腫和肺出血。2008年CDC統計手足口病占丙類傳染病發病數第三位，死亡數第一位。其危重癥病情進展迅速，預后差。因此早期發現危重病人對控制死亡率至關重要。本研究的目的就是探討重癥和危重癥患兒典型的臨床特征，尋找阻斷手足口病病情進展的方法。

1 對象與方法

1.1 對象 以2010年4月-2011年6月在山東大學齊魯兒童醫院住院治療的重癥手足口病患兒1059例為研究對象，男622例（58.78%），女437例（41.22%）；平均年齡2.1±1.3歲，<3歲806例，占76.12%。

1.2 方法 根據2010年手足口病診療指南，將患兒分為手足口病（重型）組962例，危重型組87例，分析其臨床特點，以病情程度為變量，臨床表現為因變量，運用多因素回歸分析找出病情進展高危因素。

1.3 統計學處理 運用SPSS11.0軟件包；計量資料用均數±標準差表示；計數資料采用率表示；對計數資料進行卡方檢驗；對計量資料進行t檢驗；P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般表現 反復或持續不退1059例（100%）；發熱持續時間5.15±1.19d；重型組804例，具有典型皮疹（76.0%）；危重癥具有典型皮疹18例占21%。

2.2 神經系統主要表現及其差異，見表1。

2.3 循環系統主要表現及其差異，見表2。

2.4 呼吸系統臨床表現及其差異，見表3。

2.5 logistic多因素分析，以危重癥為變量，臨床表現為因變量，危重癥高危因素為呼吸增快、心率增快、血壓增高、末梢循環不良，見表4。

3 討 論

手足口病是由腸道病毒主要為柯薩奇A16與EV71引起的急性傳染病。臨床表現為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹，重癥病例可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等，嚴重者可危及生命[1]。目前病情進展機制尚不十分明確，《2010年手足口病救治指南》中介紹小于3歲患兒如果發熱持續不退、精神差、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動等可能為手足口病重癥的早期表現。本文對1059例重癥患兒進行分析，結果顯示：皮疹越不典型，預后越差，具有不典型皮疹是手足口病危重癥的重要表現，符合EV71感染表現，與LIU等[2]研究一致。精神差、煩躁、嘔吐、嗜睡為重癥手足口病的主要表現，也是手足口病早期改變，但其特異性差，在本組重癥病例中均有較高的發生率。上述癥狀出現提示病情進展，進入手足口病第二階段，也就是神經系統受累階段。但最能提示病情演變的是腦干功能異常及脊髓功能異常。橋腦上部病變可出現肌陣攣癥狀（驚跳）。本組重癥病例及危重病例均有驚跳癥狀。提示手足口病病變易累及腦橋上部，驚跳癥狀是識別是否累及神經系統的特異性指標。臨床工作中只要認真詢問病史、觀察病人，可早期診斷手足口病重癥。chang等[3]研究，EV71感染腦干腦炎累及迷走神經背側核和孤束核，可導致交感神經異常興奮，出現心動過速、血管張力和阻力的變化。其早期臨床表現即呼吸心率增快、血壓增高。符合危重癥患兒病情變化規律，考慮手足口病病毒侵犯腦干，引起腎上腺皮質激素大量分泌，出現兒茶酚胺風暴。本研究結果顯示：危重癥與血壓增高、呼吸增快、心率增快以及末梢循環不良均有較高的相關度，因此上述表現提示為重型病例進展為危重癥的早期指標。總之，持續發熱、驚跳、精神差、嘔吐、嗜睡是中樞神經系統受累的獨立危險因素。呼吸節律改變、血壓增高、末梢循環不良、心率增快等是危重癥的高危因素。確定這些危險癥狀，有助于早期識別重癥病例，早期進行干預，減少危重癥的發生。

參考文獻

[1] The 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan：pathogenesis and management.Lin TY，Chang LY，Hsia SH，et al.Clin Infect Dis，2002，34，Suppl 2：S52-7.

[2] Liu CC，Tseng HW，Wang SM，et al.An epidemiologic and clinical manifestations [J].J Clin Viml，2000，17（1）：23-30.

[3] Chang LY，Lin TY，Hsu KH，et a1.Clinical features and risk factors of pulmonary oedema after enterovirus-71-related hand，foot，and mouth disease.Lancet，1999，354：1682-1686.