骶管麻醉的應用及并發癥的防治處理

【摘要】 目的 骶管麻醉并發癥的有效防治處理的探討。方法 對228例骶管麻醉患者的麻醉及其并發癥進行分析總結。結果 麻醉操作順利效果滿意，無嚴重并發癥發生。結論 嚴密手術中觀察和熟練的操作是預防骶管麻醉并發癥的關鍵。

【關鍵詞】 骶管麻醉；并發癥；防治處理

肛腸病手術麻醉可選全麻、硬膜外、蛛網膜下腔阻滯、骶管阻滯、肛周神經阻滯、重點穴位注射、中醫穴位刺激、局部浸潤麻醉等形式，筆者所在醫院經過不斷的嘗試和總結經驗，骶管麻醉最適合我們的患者需求和醫生的操作，療效肯定，總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 從2011年6月到2012年6月的手術患者中隨機抽取228名患者，包括男123名，女105名，年齡從2-84歲不等，平均39歲。其中內痔15例，混合痔58例，直腸粘膜脫垂36例，肛瘺41例，肛裂22例，直腸息肉肛乳頭肥大18例，肛周膿腫19例，肛門狹窄16例，肛周閉鎖3例。所有患者均進行相關輔助檢查以了解患者情況，所有患者均沒有其他器質性病變，無手術治療的禁忌癥存在。

l.2 麻醉方法 常規術前準備，術前注射阿托品0.01mg/kg，地西泮0.15mg/kg。骶管麻醉方法：取左側臥位，穿刺針自骶骨裂孔處穿刺垂直入針有落空感（穿過骶尾韌帶）后固定針頭，回抽無血及腦脊液即可緩慢注藥。如無阻力或阻力小、無局部皮膚隆起、患者有酸脹感即成功。骶管麻醉所用的藥物為2%氯普魯卡因或5.96mg/ml的甲磺酸羅哌卡因，也可以用以上兩種的混合液。術中監測心率、血壓、血氧飽和度變化。

1.3 效果評價 ①優：患者在手術中沒有疼痛發生，肌松情況很好。②良：患者在手術治療中會因為對其臟器牽拉而出現墜脹感，其可耐受此感覺，肌松度良好，給予患者追加劑量后完成手術治療。③差：患者感覺劇痛難忍，肛門括約肌無松弛，無法完成手術或需改變麻醉方式方能完成手術，則為麻醉失敗。

2 結 果

所有患者經麻醉后，158例為優，65例患者為良，5例患者為差。麻醉有效率為98%。約有l%的患者在注射藥液過程中或注射后訴說略感頭暈、心跳、耳鳴等癥，對癥處理，很快恢復正常。術中未見呼吸、心率、血壓變化極大及其他副作用、無呼吸抑制、心跳停止等嚴重并發癥。

3 討 論

3.1 穿刺失敗原因分析 小兒骶管的解剖骶骨角較平，骶裂孔較大容易捫及。據報道僅有10%患兒有骶管畸形或骶骨裂孔完全閉合，故小兒骶麻成功率較高。尤其嬰幼兒骶管腔容積偏?。?-5ml），注入骶管的局麻藥容易向胸部硬膜外腔擴散，其阻滯平面可達T10，能滿足腹部手術要求。骶管阻滯是小兒麻醉常用的方法，適合新生兒腹部，甚至上腹部手術[1]。成人骶管長約9-12cm，骶管腔前后徑上寬[12-15mm]，下窄為[2-6mm]，骶骨下1/4向前彎曲，這段呈扁平弧形管道，同時，骶骨裂孔形狀不規則，骶角可以不對稱，骶裂孔可偏向一側，若穿刺針沿中線進針，可能導致穿刺失敗，這是原因之一[2]。本組中穿刺失敗6例中小兒1例，成人5例，筆者認為穿刺失敗主要與解剖結構異常有關。

3.2 局麻藥中毒 一般分為兩類：①興奮型：表現興奮，如多語、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴重的譫妄、驚厥。甚至心臟停跳在收縮期。②抑制型：表現抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數為先興奮后抑制。一旦發現中毒，應立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環，興奮型肌注苯巴比妥鈉或地西泮，重癥有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5%硫噴妥鈉6-8ml.抑制型的給氧，特別維持呼吸和循環功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，心跳呼吸驟停的立即復蘇。中毒經搶救恢復以后也要密切觀察。[3]在麻醉過程中出現1例患者回吸沒有血，但是推藥過程中出現眼花耳鳴癥狀，這是停止用藥囑咐患者平臥，生命體征無明顯改變，30秒后患者自覺癥狀消失。這例患者給我們提醒推藥的速度一定要慢，過程中和患者說話密切觀察，以防萬一。

3.3 寒戰 ①注入冷麻藥后骶管溫度降低。②手術室的環境溫度低下，如果室溫低于21℃，則麻醉病人易發生低溫致寒戰反應。③輸液病人消毒的酒精、碘伏等冷刺激。④病人的精神因素如緊張、害怕。⑤術前禁飲，禁食使病人肌餓導致抗寒能力低下。⑥老人小兒對低溫敏感以導致寒戰反應。⑦輸液反應：處理a，維持并升高環境溫度。⑧覆蓋病人暴露的身體表面以減少傳導和對流的熱喪失（加厚被子使用電熱毯等）。

參考文獻

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[3] Woolf CJ，Chong MS.Preemptive analgesia-treating postoperative pain by the establishment of central sensitization.Anesth Analg，1993，77：362-379.