濕包形成的相關(guān)因素與控制對策

【摘要】 目的 探討濕包形成的原因與控制的措施，減少醫(yī)院的感染率。方法 對我院自2011年1月至2012年1月，所采取的控制措施進(jìn)行回顧性分析，將2011年1至6月未采取干預(yù)有效手段與2011年7月到2012年1月進(jìn)行采取的控制措施進(jìn)行進(jìn)行比較，全年共進(jìn)行900個(gè)滅菌數(shù)量操作。將前者作為觀察組，后者為實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果 2011年1月至6月總共形成濕包80個(gè)，濕包率是8.89%；采取控制對策之后，濕包個(gè)數(shù)由80下降到32個(gè)，控制率由8.89%降至3.36%。結(jié)論 濕包形成的原因多種多樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該規(guī)范各醫(yī)院滅菌的環(huán)節(jié)，采取正確的滅菌方式、保證滅菌物品包裝、裝載方法的正確，規(guī)范滅菌的各項(xiàng)操作，保證滅菌干燥的時(shí)間，減少濕包的形成、保證冷卻方法的標(biāo)準(zhǔn)，從而有效降低濕包的形成，提高醫(yī)院滅菌的效率，避免感染。

【關(guān)鍵詞】 濕包；形成因素；控制措施

濕包是壓力蒸汽滅菌過程中由于各種原因所致的包裹潮濕現(xiàn)象。醫(yī)院中的壓力蒸汽滅菌作為控制病菌感染的有效方式，對病患的身體健康、對醫(yī)療的質(zhì)量具有重要的影響。因此，對醫(yī)院供應(yīng)室所采取的控制濕包形成的措施，進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而提出有效的控制措施，現(xiàn)將分析結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2011年1月至2012年1月，我院進(jìn)行控制濕包的形成對策進(jìn)行研究。使用的是預(yù)真空滅菌器XG1.DMB-1.2，滅菌溫度控制在132-134℃，并且脈動(dòng)的次數(shù)為三次，滅菌器工作的壓力是0.21MPa，滅菌時(shí)間為十分為10分鐘，干燥時(shí)間為8分鐘。

1.2 方法 將2011年1至6月未采取干預(yù)有效手段與2011年7月到2012年1月進(jìn)行采取的控制措施進(jìn)行進(jìn)行比較，將前者作為觀察組，后者為實(shí)驗(yàn)組。進(jìn)行的干預(yù)對策有確保滅菌物品的滅菌及干燥的時(shí)間、規(guī)范滅菌消毒工作者的操作過程、保證消滅菌品包裝以及裝載方法的正確。有利于減少濕包的形成，提高滅菌的質(zhì)量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷濕包的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行濕包的評定：滅菌處理后，物品的包布應(yīng)該干燥，并且含水量應(yīng)控制在3%左右；當(dāng)高于6%則視為濕包，當(dāng)觸摸滅菌包外的表面伴有潮濕感、或者是3M膠帶出現(xiàn)水痕以及滅菌包產(chǎn)生水珠等現(xiàn)象均視為濕包[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)的方法 將SPSS13.0軟件作為統(tǒng)計(jì)分析的工具，用χ±s來表示計(jì)量的資料；兩組之間采用t對均數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，比較結(jié)果具有差異性與意義，P<0.05。

2 結(jié) 果

2011年全年共進(jìn)行900個(gè)滅菌數(shù)量，2011年1月至6月總共形成濕包80個(gè)，濕包率是8.89%；采取控制對策之后，濕包個(gè)數(shù)由80各個(gè)下降到32個(gè)，控制率由原來的8.89%降至現(xiàn)在的3.36%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，比較的結(jié)果具有差異性、統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，即P<0.05，采取控制措施的前后具有較大的差異，見表1。

3 討 論

醫(yī)院滅菌過程中，壓力蒸汽過程中形成濕包，不利于滅菌質(zhì)量的提高，嚴(yán)重時(shí)還導(dǎo)致病患及醫(yī)院受到感染，影響滅菌的效率。因此，對醫(yī)院的供應(yīng)室中無菌物品進(jìn)行滅菌應(yīng)該嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，認(rèn)真分析形成濕包的原因，進(jìn)而采取有效的解決對策，有效地預(yù)防濕包的出現(xiàn)，確保醫(yī)院供應(yīng)室滅菌的質(zhì)量。

3.1 濕包的形成 壓力蒸汽滅菌時(shí)，由于空氣受到重力或者是機(jī)械的作用影響，蒸汽便將熱能向滅菌物品轉(zhuǎn)移；當(dāng)進(jìn)行滅菌物品時(shí)，由于金屬器械擺放的位置不當(dāng)或者是金屬過多、裝載過緊以及缺少吸水巾等情況，均可導(dǎo)致濕包的形成，不利于提高滅菌的質(zhì)量。此次分析過程中，未進(jìn)行控制措施之前，一年進(jìn)行900個(gè)滅菌數(shù)量，出現(xiàn)濕包80個(gè)，原因主要有如下表2所示[2]。

3.1.1 物品滅菌后干燥時(shí)間不足及冷卻的方法錯(cuò)誤 多物品進(jìn)行滅菌時(shí)，應(yīng)待流程操作結(jié)束之后，方能立即將密封門打開，避免因柜內(nèi)的包裹溫度過高與冷空氣的突然接觸，而導(dǎo)致濕包的形成；禁止提前卸載滅菌物品，有效確保滅菌操作的循環(huán)工作。

3.1.2 滅菌器的排氣口損壞 滅菌器的排氣口出現(xiàn)損壞，也會(huì)對排水系統(tǒng)造成影響，此外，疏水管道出現(xiàn)雜質(zhì)或者是堵塞現(xiàn)象時(shí)，導(dǎo)致過濾器中的纖維以及沉積物未得到及時(shí)清理，最終影響冷凝水的排出。滅菌之前，未進(jìn)行預(yù)熱，或者是預(yù)熱的時(shí)間不足、滅菌器中內(nèi)室的底部、以及管道中冷凝水出現(xiàn)倒流將打濕包裹，進(jìn)而形成濕包。

3.1.3 待滅菌的物品裝載不合格 待滅菌物品裝載不規(guī)范或者是不合格時(shí)，也可導(dǎo)致濕包的形成。例如，滅菌物品裝放過多或者是過密，容量較高時(shí)，物品之間無預(yù)留間隙，而導(dǎo)致濕氣的滯留。此外，滅菌物品過于緊貼爐門時(shí)，由于受到蒸汽熱漲冷縮的影響，導(dǎo)致爐門出現(xiàn)冷凝水將包裹浸濕或者是由于金屬器械上層冷凝水向下滴濕包裹進(jìn)而形成濕包。

3.1.4 待滅菌物品包裝不當(dāng) 滅菌的物品包裝材料未進(jìn)行滅菌之前，是潮濕的狀態(tài)的，當(dāng)物品的含水量高于10%時(shí)，即可導(dǎo)致滅菌干燥出現(xiàn)困難現(xiàn)象。例如，物品包過大或者超重、金屬器械較多，物品進(jìn)行包裝時(shí)未用吸水巾吸凈、隔開等情況，均可導(dǎo)致濕包的形成。

3.2 控制的對策

3.2.1 嚴(yán)格根據(jù)滅菌器的規(guī)程進(jìn)行操作 應(yīng)該根據(jù)滅菌器的相關(guān)規(guī)程進(jìn)行滅菌的各項(xiàng)操作，使用滅菌器之前先進(jìn)行預(yù)熱，時(shí)間確保高于十五分鐘。應(yīng)事先將管道內(nèi)冷凝水排出，避免出現(xiàn)冷凝水倒流入設(shè)備的現(xiàn)象。此外，定期對醫(yī)院的滅菌器管道或者系統(tǒng)進(jìn)行檢查，確保機(jī)械的正常運(yùn)行、清洗滅菌器的過濾網(wǎng)，防止出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。滅菌結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將管道開關(guān)打開，避免蒸汽的殘留，便于將水排出，減少出現(xiàn)形成濕包的情況。

3.2.2 正確裝載滅菌物品 正確裝載滅菌物品、避免超載現(xiàn)象，確保疏松，有效使蒸汽能夠進(jìn)行充分的滲透、排氣，利于水分的蒸發(fā)、烘干。物品例如盆、盤以及碗類應(yīng)向前傾斜裝載，或者是倒立及側(cè)立裝載；管腔以及玻璃瓶類應(yīng)開口應(yīng)側(cè)放、向下；紡織類的物品應(yīng)該豎立裝載；手術(shù)器械盤物品應(yīng)均勻分布在滅菌架上，確保能夠得到充分的滅菌[3]。

3.2.3 處理好滅菌物品 物品在滅菌前應(yīng)處理好：布類應(yīng)該進(jìn)行清潔與干燥，并且確保含水量應(yīng)該小于百分之五；玻璃導(dǎo)管或者是金屬器械類的物品應(yīng)該清洗、干燥之后，再進(jìn)行包裝。與此同時(shí)，將槽裝放置器械之時(shí)，應(yīng)該將吸水巾一并附上，不應(yīng)使用紙質(zhì)、塑料以及防水性的非織物，有利于潮氣的吸收與水分的蒸發(fā)。物品的包裝需要嚴(yán)格遵守滅菌的各項(xiàng)操作規(guī)章制度。

3.2.4 規(guī)范包裝 滅菌物品的包裝應(yīng)確保徹底干燥后方可進(jìn)行，碗、盆等器皿應(yīng)盡量單獨(dú)包裝，器皿之間的摞放應(yīng)使用紗布或者吸濕巾相隔，并用專用的膠帶進(jìn)行封包，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，減少濕包。

3.2.5 把握冷卻的時(shí)間及儲(chǔ)存溫度 滅菌之后，應(yīng)使無菌包冷卻之后才能卸下，進(jìn)行冷卻的時(shí)間應(yīng)超過半小時(shí)，保證冷卻時(shí)間與方法的準(zhǔn)確性。滅菌物品的儲(chǔ)存溫度控制在24℃以內(nèi)，有效減少因環(huán)境溫度與濕度的變化對物品造成的影響，減少濕包的數(shù)量。

綜上所述，順利的進(jìn)行物品的滅菌工作，就應(yīng)該加強(qiáng)日常對滅菌器的維護(hù)及檢修、嚴(yán)格根據(jù)滅菌要求規(guī)范操作，規(guī)范包裝與裝載，提高工作者的責(zé)任感，確保無菌物品的滅菌環(huán)節(jié)，避免醫(yī)院出現(xiàn)病菌感染現(xiàn)象，有效減少濕包的形成。

參考文獻(xiàn)

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