成分輸血的臨床應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 成分輸血；臨床應(yīng)用

成分輸血就是依據(jù)不同患者的需求，將血液里各種有效成分進(jìn)行分離，分別制成純度高和濃度高的制品，選用適當(dāng)?shù)难褐破愤M(jìn)行治療以達(dá)到提高療效，減少不良反應(yīng)的目的。成分輸血是現(xiàn)代輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢，也是衡量一個國家、一個地區(qū)、一所醫(yī)院、一名臨床醫(yī)師技術(shù)水平高低的重要標(biāo)志之一，同樣也是等級醫(yī)院評審的必備條件。近幾年來，我國成分輸血發(fā)展較快，已被絕大部分醫(yī)院臨床醫(yī)生理解并接受。為了進(jìn)一步推廣和應(yīng)用成分輸血，下面介紹幾種臨床常用血液成分制品的臨床應(yīng)用。

1 濃縮紅細(xì)胞

通過離心把聯(lián)袋內(nèi)全血的紅細(xì)胞進(jìn)行下沉，將上層的血漿移走，剩下的紅細(xì)胞與少量血漿就是濃縮紅細(xì)胞。

1.1 適應(yīng)癥 ①各種血容量正常的貧血患者；②糾正老年、嬰幼兒患者、心、腎功能障礙患者的貧血時；③外科手術(shù)前后輸血，當(dāng)患者Hb小于100g/L，Hct在0.30以下時；④各種原因引起的失血；⑤一氧化碳中毒者。

1.2 輸注劑量 視病情而定，一般來說一個60Kg體重的成年貧血患者輸注1單位濃縮紅細(xì)胞可提高Hb5g/L或Hct0.015。為輸注方便，臨輸前每單位可加20-30ml生理鹽水稀釋。

1.3 輸注方法 ①輸注前充分混勻紅細(xì)胞，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸注。②輸注速度不宜過快，成人一般按1-3ml（Kg·h）速度輸注；對心、肝、腎功能不全，年老體弱、新生兒及兒童患者可按小于1ml/（Kg·h）速度輸注。③紅細(xì)胞輸注時，除必要時加入生理鹽水外，不允許向紅細(xì)胞中加任何藥物及其它物質(zhì)。

2 少白細(xì)胞紅細(xì)胞

制備少白細(xì)胞紅細(xì)胞有兩種方法，第一種為使用白細(xì)胞濾器，可以去除99.3%-99.6%的白細(xì)胞，去除效率高；第二種方法叫離心法，可去除80%左右的白細(xì)胞。因為白細(xì)胞被絕大部分除去，能夠顯著降低輸血相關(guān)疾病傳播與輸血反應(yīng)。

2.1 適應(yīng)癥 第一是反復(fù)進(jìn)行輸血或者是多次妊娠產(chǎn)生的白細(xì)胞和血小板而引發(fā)非溶血性反應(yīng)的患者；第二是患者準(zhǔn)備移植器官和移植后使用；第三是免疫力降低與免疫抑制的患者。

2.2 輸注劑量 與濃縮紅細(xì)胞相同。

2.3 輸注方法 與濃縮紅細(xì)胞相同外，如輸本制品仍有發(fā)熱反應(yīng)可考慮改用洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞。

3 紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）

通過離心把聯(lián)袋里全血的紅細(xì)胞進(jìn)行下沉，將上層的血漿移走，然后在紅細(xì)胞中添加添加劑。添加劑為特殊設(shè)計的保存細(xì)胞的溶液，它既可以使紅細(xì)胞保存良好，而且添加了添加劑的紅細(xì)胞，輸注更加流暢。

3.1 適應(yīng)癥 ①幾乎適用于臨床各科需要輸血的患者；②慢性貧血，改善由于缺氧直接造成的癥狀；③急性失血。

3.2 輸注劑量 與濃縮紅細(xì)胞相同。

3.3 輸注方法 與濃縮紅細(xì)胞相同。

4 洗滌紅細(xì)胞

使用離心技術(shù)將400ml或者200ml全血里的血漿和白細(xì)胞除去，使用3-4次無菌生理鹽水來洗滌，最后將150毫升的生理鹽水即制成。

4.1 適應(yīng)癥 ①血漿蛋白過敏者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者；④反復(fù)輸血發(fā)熱反應(yīng)患者；⑤高鉀血癥患者、肝腎功能不全患者。

4.2 劑量與用法 根據(jù)病情決定用量，該制品在制備過程中損失了部分紅細(xì)胞，用量要比濃縮紅細(xì)胞大一些。

4.3 輸注方法 除與濃縮紅細(xì)胞相同外，由于大多數(shù)用開放式洗滌紅細(xì)胞，故本制品必須在數(shù)小時內(nèi)輸完。

5 紅細(xì)胞冰凍

將細(xì)胞加甘油保護(hù)劑從血漿中去除，在零下80攝氏度進(jìn)行保存，保存時間為10年，在解凍以后將甘油去除，接著加入100毫升無菌生理鹽水或者是紅細(xì)胞添加劑。

5.1 適應(yīng)癥 ①同洗滌紅細(xì)胞。②稀有血型血液的保存，或含多種同種抗體患者的自身貯血。

5.2 輸注劑量 與濃縮紅細(xì)胞相同。

5.3 輸注方法 除與濃縮紅細(xì)胞相同外，由于紅細(xì)胞解凍后的洗滌是用開放法，所以去甘油的細(xì)胞必須在24小時內(nèi)輸注。

6 血小板濃縮

血小板制備有兩種，其一為手工法與血細(xì)胞分離機(jī)單采法，手工法經(jīng)過分離從全血中制備，需要多個供者才能夠完成一個治療劑量，白細(xì)胞與紅細(xì)胞混入比較多；血細(xì)胞分離機(jī)單采法一個治療劑量只需要單個供者就可以了，白細(xì)胞與紅細(xì)胞混入極少。

6.1 適應(yīng)癥 ①適用于各種不同原因的血小板數(shù)低于20×109/L并且伴有嚴(yán)重出血的患者；②適用于血小板數(shù)不低，但是由于功能異常從而造成出血嚴(yán)重的患者；③適用于由于大量輸血引發(fā)的稀釋性血小板降低并且伴隨嚴(yán)重出血的患者。

6.2 輸注劑量 根據(jù)病情來決定輸注劑量，每平方米表面輸入的血小板是1.0×1011個，能夠使輸注1小時以后的外周血小板升高（5-10）×109/L，兒童每10Kg體重要輸手工法制備的血小板2個單位。（200ml全血制成的血小板為1個單位）。

6.3 輸注方法 ①輸注前應(yīng)輕搖血袋，使血小板和血漿充分混勻。②手工分離濃縮血小板需做交叉配合試驗，要求ABO相合，一次足量輸注。機(jī)器單采濃縮血小板不需要作交叉配血，ABO血型同型輸注。③運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)濾網(wǎng)（170um）的輸血器輸注，同時以患者可以耐受的最大速度輸入。

7 新鮮冰凍血漿（FFP）

全血采集后于6-8小時內(nèi)分離出血漿，并迅速在零下30℃以下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有血液中全部凝血因子。

7.1 適應(yīng)癥 ①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷；③血漿置換時作為置換液。

7.2 輸注劑量 一般成人患者輸注劑量為200-400ml，或按10-15ml/Kg計稱。兒童患者酌情減量。

7.3 輸注方法 ①輸注前放入37℃恒溫水浴箱或37℃血漿融化系統(tǒng)中快速融化，時間控制在10分鐘內(nèi)；②融化后的FFP在10℃以下放置不能超過2小時，也不可再凍存，以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定凝血因子失活；③運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)濾網(wǎng)（170um）的輸血器輸注，同時控制速度為≤10ml/min。④輸注前不需要作交叉配血，選擇ABO同型輸注。

8 普通冰凍血漿

FFP保存一年后即為普通冰凍血漿（FP），區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量較低，適用于因子Ⅴ和Ⅷ以外凝血因子缺乏患者的替代治療。

9 冷沉淀

新鮮全血中的血漿先分出冷凍，制備時將冷凍血漿在4℃水浴中融化，待尚剩少量冰渣時，再在4℃下2000轉(zhuǎn)/min，離心15min，移去上層血漿，剩下的白色沉淀物即為冷沉淀。含10倍于全血的凝血因子。

9.1 適應(yīng)癥 ①適用于患有血友病甲的兒童；②適用于血管性血友病；③適用于患有獲得性凝血因子或者是先天性纖維蛋白原缺乏的患者；④適用于有嚴(yán)重外傷和DIC等導(dǎo)致纖維白蛋原下降的患者；⑤適用于有嚴(yán)重感染、大面積燒傷和白血病的患者；⑥適用于在手術(shù)后傷口滲血的患者；⑦適用于患有先天性血小板功能異常的患者；⑧適用于大量輸注庫存血后的患者等。

9.2 輸注劑量 ①血友病甲患者，一般認(rèn)為按10Kg體重輸1個單位計，每日一次維持3-4天。②纖維蛋白原缺乏癥，常用劑量為每10Kg體重輸入1-1.5單位。使血漿中纖維蛋白原水平維持在0.5-1.0g/L為適度。③對于大量出血患者，補(bǔ)充冷沉淀的指征是纖維蛋白原濃度<0.8g/L。

9.3 輸注方法 ①冷沉淀在37℃水浴中3-5分鐘可以完全融化，融化時不宜超過37℃，否則Ⅷ因子活性喪失。融化后因故未能及時輸用時，不宜再凍存。②可以逐袋靜脈推注，也可將數(shù)袋匯總，并通過冷沉淀的出口部位加入生理鹽水（10-15ml）加以稀釋后靜脈輸注。以患者可以耐受的最快速度輸注。③由于粘度較大，靜脈推注時，最好在注射器內(nèi)加入少許枸椽酸鈉以防因凝集而堵塞針頭。

成分輸血具有純度高，療效好，針對性強(qiáng)，副作用小，節(jié)約血液資源，便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點。為此，要求每一位臨床醫(yī)生必須全面掌握臨床用血的指征，以便更加科學(xué)、合理地應(yīng)用成分輸血，更好的為臨床患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏琳 《臨床輸血治療技術(shù)》，2008.6.

[2] 趙震寰 《臨床輸血手冊》，1998：12.