糖尿病足的防治

【摘要】 糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，了解其危險因素、預防及護理對于延緩糖尿病足的發生，提高患者的生活質量及減少致殘、致死率意義重大。目前糖尿病足的治療也備受關注，除了全身治療外，局部創面的處理很重要。本文就糖尿病足的概念、危險因素、預防、護理及治療方面做一綜述。

【關鍵詞】 糖尿病足；危險因素；預防；護理；治療

近年來糖尿病疾病呈高發趨勢，其已經成為眾多研究人員所關注的課題，（intmational diabetes mellitus）IDF2009年公布的統計數據[1]顯示，2007年全球糖尿病患者人數已達2.46億，預計到2025年將增加55%，達到3.8億；根據最新的流行病學調查數據顯示，我國此疾病患者有9240萬之多。糖尿病患者易于發生糖尿病足（DF）的并發癥，現今DF的群體也在逐漸擴大，其中約20%的糖尿病患者會出現DF，由于該病致殘率高，約40%的DF患者需要進行截肢手術，10%的患者截肢后30天死亡，50%的截肢患者會在5年內死亡，DF嚴重危害著糖尿病患者及其家屬乃至整個社會。因此，DF引起的一系列臨床及社會問題越來越受到廣泛關注和重視，本文就糖尿病足的概念、危險因素、預防、護理及治療方面做一綜述。

1 定 義

患者因糖尿病而發生DF，其為一種病理表現，其是感染、糖尿病神經病變（DPN）、周圍血管病變（PVD）三者共同影響的疾病。這其中DPN是影響最大的因素。其會導致患者出現感覺、運動神經受損、輕度癱瘓、肌肉萎縮、無力等表現，患者一般多為在不注意的情況下損傷了其足部，而患者因體內的血糖指標過高，其下肢的供血有所降低，在其足部受到損傷之后易于發生足部潰瘍的情況出現。

2 糖尿病足的危險因素

2.1 年齡和糖尿病病程 國內外資料已證實，年齡和糖尿病病程是DF的危險因素。研究[2]表明高齡患者患糖尿病的病程時間越長其發生DF的幾率就越大，這也許和高齡患者長期患病致使動脈硬化，從而加大致病的因素。

2.2 患者的血糖指標過高 患者血糖數值居高不下會對患者的血管、神經有很大的傷害，從而導致DF疾病的發生。且居高不下的血糖讓患者的體內一直處于代謝旺盛的狀態下，此時出現的感染疾病治療起來很困難，導致其潰瘍疾病無法痊愈。所以血糖數值過高患者出現此疾病的幾率明顯上升。文獻[3]表明糖尿病足組與非糖尿病足組相比，餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等指標的差異均有統計學意（P<0.05）。

2.3 患者有低白蛋白血癥的表現 患者處于低白蛋白血癥狀態下易于引發DF疾病，其可有高達6.608倍危險性發生DF。具體的機制可能有如下幾點。①患者體內的血清白蛋白指標下降會導致患者的肝臟出現代償性工作，從而演變為血脂合成出現紊亂的狀態。②患者處于此狀態時其營養情況很差，相應的抵抗力明顯降低，此時易于發生感染疾病，而感染疾病又加重患者的體內代謝，形成一個惡性循環的狀態。

2.4 患者有糖尿病腎病疾病 DF疾病的高發因素就有糖尿病腎病這一疾病，患者處于此疾病時其會有低白蛋白血癥疾病的情況，其會導致患者發生DF。糖尿病腎病可通過測定UAE、尿白蛋白肌酐比等指標從而對疾病進行早期診斷。這些檢查比較方便，故患者可定期進行此類相關檢測，特別是高齡患者，更應定期復查，以了解其疾病情況從而在疾病早期發現問題及時給予解決。

2.5 個人因素 如社會經濟條件差、老年、獨自生活、拒絕治療和護理等；缺乏社會溝通的患者糖尿病足的危險性要比正常人群高；吸煙抑制體重的增加，加速糖尿病大血管和微血管并發癥的發生、發展。

3 護理對策

3.1 對DF的預防護理措施

3.1.1 對患者實施健康宣教 因為此疾病為終身疾病，故應做好患者的健康宣教，讓患者了解各項糖尿病知識，降低危險因素，積極預防DF的發生?？梢酝ㄟ^講座、交流、宣傳手冊等形式對患者進行健康知識的宣教?；颊叱霈F足部損傷時應立即到醫院進行就診，以避免出現嚴重情況。

3.1.2 對患者的血糖數值進行控制 患者的血糖數值應嚴格控制，避免長期高血糖狀態影響機體，故應定期進行血糖的監控，按照醫囑規范地服用藥物進行治療，避免出現漏服的情況發生，家屬也應做好輔助工作，幫助患者控制血糖。患者還應定期到醫院進行體檢，以了解疾病情況，提前給予預防。

3.1.3 日常護理 此類患者應經常對其足部進行觀察，查看是否有感覺減退、水泡、潰瘍、紅腫等情況發生，洗腳的水溫不可過高，避免燙傷，并應保持患者足部的衛生。如其足部出現損傷等情況應給予對癥處理，如時間長仍無好轉應到醫院進行檢查診治?；颊邞x擇大小合適、透氣性好、純棉的襪子穿，并應注意定期進行更換，鞋子也應以大小合適、舒服的原則。

3.1.4 避免足部外傷 患者日常應注意避免足部發生損傷，在進行修剪趾甲時應特別注意，盡量避免有所損傷。如其足部被蚊蟲叮咬后不可大力去撓抓，從而發生感染疾病。患者每天可進行足部的按摩，每天進行足部抬高的動作，這樣可促進患者足部血流，改善足部情況。

3.2 護理措施

3.2.1 飲食護理 無論病人是口服降糖藥物還是注射胰島素均應保持合理的飲食結構，特別是輕癥、無癥狀或肥胖患者，控制飲食、保持血糖平穩是治療糖尿病最基礎、最有效的方法，應多食含纖維素高的食物，合理的膳食結構能有效減少高血糖的發生，進而降低糖尿病足的發生率。

3.2.2 足部護理 如患者足部出現紅腫，應加強局部護理。輕柔的按摩足部皮膚，以促進血液循環。禁止隨意抓撓，避免組織損傷而產生局部破潰。應保持足部皮膚清潔干燥，切不可隨意損傷表皮。

3.2.3 心理護理 糖尿病為終身性疾患，漫長的病程及足部病變的疼痛和功能障礙會給病人帶來巨大的心理壓力，易出現情緒低落，緊張焦慮，甚至對生活失去信心。因此應與患者積極交流，消除患者緊張恐懼的情緒，樂觀的面對疾病和生活，使其樹立戰勝疾病的信心，這樣才有利于疾病的治療。

4 糖尿病足的治療

4.1 一般措施 水腫影響了局部的血流，可采用利尿劑治療，對于糖尿病腎病合并低蛋白血癥者，應適當補充血漿蛋白，在下肢動脈供血良好的情況下，可以采用彈力襪促進靜脈回流。

4.2 嚴格控制血糖與抗感染是治療的關鍵 高血糖控制后，下肢和足的血流改善，供氧增加，局部代謝改善，而且血糖控制后還可以增加吞噬細胞對細菌的吞噬作用，因此嚴格控制血糖在治療中尤顯重要。研究顯示在治療時采取嚴格的控糖措施，將血糖控制在較好的范圍可使糖尿病足的感染率下降。DF患者均不可避免的發生感染，因此有效地控制感染也是治療中不可忽視的，要根據感染細菌的種類，選用有效的抗生素，應注意選用廣譜抗菌素，因感染絕大部分是以G-性菌為主的混合感染。

4.3 重視局部治療，保持傷口濕潤 對于合并感染的傷口，應該選擇銀離子敷料處理，感染局部清創、切除壞死組織、修理胼胝、拔甲和引流分泌物是治療的重視措施，利用刀、剪等手術器械清除壞死組織，當發生嚴重軟組織感染時，需要在充分的支持治療下進行徹底清創，壞死的韌帶和脂肪需要清除，骨髓炎時需要通過外科手術清除感染骨對于無感染，肉芽組織生長良好的大面積潰瘍，可以進行皮瓣移植治療。

4.4 介入治療 如果患者病變嚴重，可行血管重建手術或內支架植入術。

4.5 中醫中藥的應用 研究顯示[4]中藥內服外敷法具有清熱解毒、益氣活血、祛腐生肌、促進肉芽生長的功效，對于糖尿病足的治療提供了新思路。根據糖尿病足的不同時期的情況外用不同作用的中藥制劑，取得了較好的效果，不但使病情得到了很好的控制，同時還使感染和壞疽均較重的IV期V期DF治愈率有了明顯的提高。

綜上所述，糖尿病足的發生與多種因素有關，其中，高齡、低白蛋白血癥、已有周圍神經病變及糖尿病腎病患者發生糖尿病足的危險性明顯增加，糖尿病足潰瘍誘因包括燙傷、自發水皰破損、穿鞋摩擦傷、搔抓破損、碰傷等。因此，糖尿病足應及早預防、護理及治療，對糖尿病患者進行足防護知識教育尤為重要。

參考文獻

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[2] 李娜，肖珊，朱筠.2型糖尿病患者糖尿病足的相關危險因素分析.新疆醫科大學學報，2009 Jan，32（1）：26-28.

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[4] 伍紹錚，湯孝優.糖尿病足危險因素探討.中國當代醫藥.1674-4721（2010）01（b）-017-02.