60例股骨頸骨折處理分析

【摘要】 目的 探討股骨頸骨折合理處理措施，以減少患者并發癥的發生，提高患者的生活質量。方法 根據患者不同情況進行處理，處理方法有人工骨股頭置換術、單純行脛骨結節或股骨髁上牽引、閉合復位經皮多枚骨圓針內固定、閉合復位小切口空心加壓螺紋釘內固定方法。結果 本組人工骨股頭置換術11例中，優7例，良2例，中1例，差1例，總有效率為90.9%，單純行脛骨結節或股骨髁上牽引3例，其中優2例，良1例，總有效率為100.0%，閉合復位經皮多枚骨圓針內固定32例，優25例，良4例，中1例，差2例，總有效率為93.4%，閉合復位小切口空心加壓螺紋釘內固定14例中優8例，良4例，中1例，差1例，總有效率為92.9%。人工骨股頭置換術和單純行脛骨結節或股骨髁上牽引后患者術后關節活動和下床活動及骨痂生成時間相仿，閉合復位經皮多枚骨圓針內固定和閉合復位小切口空心加壓螺紋釘內固定術后關節活動和下床活動及骨痂生成時間相仿，略高于人工骨股頭置換術和單純行脛骨結節或股骨髁上牽引的患者。結論 復位內固定治療和人工股骨頭或關節置換術是治療股骨頸骨折的首選方法。

【關鍵詞】 股骨頸骨折；關節置換術；單純行脛骨結節；壓螺紋釘內固定術

股骨頸骨折（Femoral neck fracture）是老年人常見的一種骨折[1]，治療的目的是減少并發癥，降低病死率，提高康復水平和老年生活質量。股骨頸骨折臨床分析困難較大，如何選擇恰當的方法進行處理，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，筆者收集我院2011年4月-2012年7月治療的60股骨頸骨折患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年4月-2012年7月治療的60股骨頸骨折患者，其中男28例，占46.7%，女32例，占53.3%，男女之比為0.875：1。年齡37-83歲，平均68.9歲。致傷原因：高處墜落傷18例，平地摔倒10例，重物壓砸傷10例，交通事故傷17例，其他5例。術前合并癥：合并糖尿病5例，占8.3%，合并原發性高血壓12例，占20.0%，合并老慢支14例，占23.3%。

1.2 治療方法 本組行人工骨股頭置換術11例，占18.3%，單純行脛骨結節或股骨髁上牽引3例；占5.0%，行閉合復位經皮多枚骨圓針內固定32例，占53.3%；行閉合復位小切口空心加壓螺紋釘內固定14例，占23.3%。

2 結 果

2.1 各種治療方法臨床效果比較 本組人工骨股頭置換術11例中，優7例，良2例，中1例，差1例，總有效率為90.9%，單純行脛骨結節或股骨髁上牽引3例，其中優2例，良1例，總有效率為100.0%，閉合復位經皮多枚骨圓針內固定32例，優25例，良4例，中1例，差2例，總有效率為93.4%，閉合復位小切口空心加壓螺紋釘內固定14例中優8例，良4例，中1例，差1例，總有效率為92.9%，見表1。

2.2 不同處理措施關節活動、下床活動及骨痂生成時間比較 人工骨股頭置換術和單純行脛骨結節或股骨髁上牽引后患者術后關節活動和下床活動及骨痂生成時間相仿，閉合復位經皮多枚骨圓針內固定和閉合復位小切口空心加壓螺紋釘內固定術后關節活動和下床活動及骨痂生成時間相仿，略高于人工骨股頭置換術和單純行脛骨結節或股骨髁上牽引的患者，見表2。

3 討 論

3.1 股骨頸骨折的治療過程中，醫生能夠施加影響的只有復位程度和內固定質量二個因素[2]。早期良好的復位，可使因牽拉或扭曲而閉合的某些支持帶內的血管得以開放，骨折后應馬上給予患肢脛骨結節骨牽引，促進骨折復位，保護股骨頭殘存的血供。

3.2 經皮多枚骨圓針內固定對股骨頭殘存血運破壞少，有利于股骨頭再血管化，同時多針固定又能維持骨折端足夠的穩定性。手術時使幾枚針不同時交于一點，進一步加強了抗扭轉穩定性，有利于骨折愈合。經皮多針內固定不需切開皮膚，最大限度減少了感染發生率。因此，經皮多枚骨圓針內固定治療股骨頸骨折具有安全、療效好等優點。

3.3 股骨頸骨折的治療目前主要有二種：復位內固定治療和人工股骨頭或全髖關節置換術。

3.4 股骨頭缺血性壞死，仍然是一個嚴重而尚未解決的問題。預防的主要措施是良好復位、堅強有效固定、合理的功能鍛煉安排、絕對避免過早負重等。

參考文獻

[1] 巫偉東，馬樹強，周經穎.鎖定加壓鋼板治療股骨轉子間骨折[J].實用骨科雜志，2009，15（11）：817.

[2] 陸維舉，許斌，趙建寧，等.股骨頸骨折內固定后骨不連、頭壞死的因素分析[J].中華創傷雜志，1998，14（2）：108-109.