足月妊娠合并羊水過(guò)少170例臨床分析

【摘要】 目的 探討足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)母嬰結(jié)局影響及處理。方法 分析170例足月妊娠羊水過(guò)少和170例足月妊娠羊水正常產(chǎn)婦的臨床資料，比較兩組分娩方式及對(duì)圍生兒影響。結(jié)果 足月妊娠羊水過(guò)少占足月妊娠的5%（170/3400）。剖宮產(chǎn)、圍生兒并發(fā)癥明顯高于羊水正常產(chǎn)婦（P<0.05）。結(jié)論 足月妊娠羊水過(guò)少?lài)鷥喊l(fā)病率明顯增高，剖宮產(chǎn)率增加。

【關(guān)鍵詞】 足月妊娠合并羊水過(guò)少；圍生兒并發(fā)癥/分析

羊水過(guò)少是指妊娠晚期羊水量<300mL者，羊水過(guò)少直接威脅圍生兒預(yù)后，使胎兒窘迫發(fā)生率增加。若羊水<50mL，胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)50%以上，圍生兒死亡率達(dá)88%[1]。為降低羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的病死率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，及時(shí)正確的處理產(chǎn)程，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。回顧性分析太原市婦幼保健院2011年足月妊娠合并羊水過(guò)少產(chǎn)婦的臨床資料，并隨機(jī)抽取同期住院分娩羊水量正常的足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行比較，探討對(duì)母嬰結(jié)局的影響及處理方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月-2011年12月我院共收住院分娩產(chǎn)婦3400例，診斷羊水過(guò)少170例，發(fā)生率：5.0%，年齡20-40歲，初產(chǎn)婦170例（因經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式多以順產(chǎn)為主，為排除干擾，故本實(shí)驗(yàn)中均為初產(chǎn)婦），37-39+6W107例，40-41W63例。隨機(jī)選擇羊水量正常孕婦170例作為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) B超的診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠晚期羊水量最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm及羊水指數(shù)（AFI）≤5cm為羊水過(guò)少絕對(duì)值。陰道分娩人工破膜或自然破膜者，取聚皿器于產(chǎn)婦臀下，收集羊水總量<300ml者為羊水過(guò)少。剖宮產(chǎn)術(shù)中吸引器收集羊水量<300ml者為羊水過(guò)少。

1.3 方法 回顧性分析兩組臨床資料，比較兩組間分娩情況，圍生兒結(jié)局的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間數(shù)據(jù)比較用X2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍生兒并發(fā)癥比較 觀察組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒窘迫，羊水Ⅲ度糞染明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組分娩方式比較：觀察組產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 羊水過(guò)少的發(fā)生率 近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及超聲技術(shù)的提高，羊水過(guò)少診斷率明顯提高。[1]目前報(bào)道羊水過(guò)少發(fā)生率約0.5%-5.3%[2]。羊水過(guò)少的主要原因是胎盤(pán)功能減低。隨著妊娠的延期，胎盤(pán)過(guò)度成熟，胎盤(pán)老化、退行性變，廣泛纖維化，鈣化導(dǎo)致胎盤(pán)功能低下，使羊膜和絨毛失去正常作用，造成水分和溶質(zhì)轉(zhuǎn)換障礙，羊水和母兒的細(xì)胞外液間的等滲狀態(tài)受到破壞，羊水通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體量增多，胎尿生成降低，使羊水減少；另外胎兒過(guò)度成熟，其腎小管對(duì)抗利尿激素敏感性增高，尿量少也可導(dǎo)致羊水過(guò)少。羊水過(guò)少是胎兒生長(zhǎng)受限的特征之一。胎盤(pán)功能低下伴有缺血、缺氧的病理改變，慢性缺氧可導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)重新分配，影響腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少致羊水過(guò)少。

3.2 羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響 本文觀察組中胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，羊水Ⅲ°糞染、胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。這是由于羊水過(guò)少使子宮緊裹胎體，使宮縮時(shí)臍帶受壓的機(jī)會(huì)增加，影響胎兒胎盤(pán)循環(huán)而致胎兒缺氧，反射性引起胎兒蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排出而致羊水糞染，致胎糞吸入綜合征、胎兒窘迫、新生兒窒息。且羊水量越少，羊水對(duì)宮縮壓力緩沖作用越少，胎兒窘迫及新生兒窒息率越高。且羊水過(guò)少，胎兒畸形率明顯增高。

3.3 羊水過(guò)少與分娩方式的關(guān)系 觀察組的剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)鉗助產(chǎn)明顯高于對(duì)照組。羊水過(guò)少使羊膜囊擴(kuò)張宮頸作用減弱，羊水產(chǎn)道之間的潤(rùn)滑作用減少，使宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎兒易受壓，胎先露下降阻力增加，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒窘迫發(fā)生率增高，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率增高。

綜上所述，羊水過(guò)少使有多種因素引起的，羊水過(guò)少易發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒窘迫及新生兒窒息，新生兒畸形率增高，增加圍生兒死亡率，故羊水過(guò)少的孕婦產(chǎn)程中應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，觀察羊水性狀，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指證，不可盲目陰道試產(chǎn)。（2012-09-15）

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135.

[2] 李巨.婦產(chǎn)科學(xué)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998：252.