靜滴替硝唑致過敏性休克1例報告

【摘要】 替硝唑為新一代硝基米唑類新型抗厭菌氧藥物，此藥跟同等劑量的甲硝唑相比療效快，組織穿透力強，其不良反應輕，已廣泛應用于臨床抗厭氧菌感染，其過敏性休克報道少見，本所于2012年4月10日發現1例替硝唑4克靜滴致過敏性休克，特此報告，以此提醒廣大醫務工作者，除在臨床用藥前要詢問藥物過敏史外，用藥中一定要嚴密觀察病情及藥物不良反應，切忌疏忽大意，并且要備好常用急救藥品及器械，以便及時救治，使病人及時脫離險境。

【關鍵詞】 替硝唑；靜滴；過敏性休克

1 臨床資料

患者，男，49歲，牙齦腫痛2天，于2012年4月10日到我所就診。

既往體健，否認有藥物過敏史，體格檢查，體溫36.9℃，神清，脈膊80次/分，呼吸16次/分，血壓，120/80mmg，右上第4牙齦紅腫，右側頰部腫脹，咽部充血不明顯，雙側扁桃體不腫大，右側頜下未觸及淋巴結，心肺無異常，初步診斷為牙齦炎，給予0.4%替硝唑葡萄糖液100ml，靜脈滴注一天兩次*2天，頭孢曲松鈉皮試陰性，頭孢曲松鈉2g加入5%GS100ml靜脈滴注一天兩次*2天，先靜滴替硝唑約6分鐘左右，患者突然出現胸悶，心悸、頭暈、惡心、氣短、煩燥不安、面色蒼白、口周青紫、手足濕冷、脈細弱，心率120次/分，呼吸20次/分，血壓88/58mmhg，由于情況緊急，未作其他詳細檢查，考慮替硝唑過敏，立即停用替硝唑，并給予①1%的腎上腺素0.5ml肌肉注射；②吸氧；③地塞米松5mg靜脈推注；10%葡萄糖酸鈣20ml加入5%GS250ml靜滴，患者約6分鐘后癥狀逐漸緩解，胸悶、憋氣紫鉗消失，面色轉紅，四肢轉暖，血壓100/70，呼吸平穩16次/分，心率88次/分，律齊。病人能對話，再觀察1小時后，患者無異常表現，接著靜滴頭孢曲松鈉后未發現異常情況，第二天上午又靜滴一次頭孢曲松鈉亦未出現任何不適情況。

2 討 論

替硝唑為新一代硝基米唑類新型抗厭氧菌藥物，此藥跟同等劑量的甲硝唑相比療效快，組織穿透力強，已廣泛應用于臨床抗厭氧菌感染，其不良反應輕，多為惡心、嘔吐、食欲下降、大腔甜味感、頭痛、頭暈、眩暈等，但停藥后很快消失，引起過敏性休克的報道不多，希望同行引起重視。此病人應用替硝唑前未曾用其他藥物，故可排除其他藥物所致過敏性休克；本次藥品在有效期內，且藥瓶無破損、裂縫、藥液無渾濁，靜滴使用一次性輸液器和注射器無質量問題，故可排除污染之可能，還可排除因靜滴劑量過大（4g），速度（滴速60滴/分）過快所致血壓下降，暈厥的不良反應，以及其他人為因素，且該患者既往無藥物過敏史，此次藥品反應，并結合臨床救治經過，可確診為替哨唑致過敏性休克。

通過本例，筆者體會到，致過敏性休克的藥物很多，但只要我們醫護人員對患者高度負責，在臨床過程中，用藥前要詳細詢問病人既往藥品過敏史，嚴格掌握藥物的適應癥、禁忌癥及不良反應、用藥中，還有要嚴密觀察患者病情及藥物的不良反應，切忌疏忽大意，并且要備好常用急救藥品和搶救器械，一旦發生意外，以便及時采取急救措施，讓患者及時脫離險境。

參考文獻

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