環抱器治療肋骨骨折的功能康復訓練探討

【摘要】 目的 探討環抱器治療肋骨骨折的功能康復訓方法并評價訓練效果。方法 選取環抱器治療多發肋骨骨折病例45例。術前做呼吸道、軀干和下肢主動運動。術后早期功能康復及繼續術前的功能康復訓練。結果 本組隨訪6-12個月，術后1個月復查胸片，肋骨骨折對位對線好，無環抱器松動移位，胸廓無畸形。術后3個月骨折全部愈合，術后3-6個月后恢復正常勞動力。未發生護理并發癥。結論 環抱器治療肋骨骨折療效可靠，正確的圍手術期護理是手術取得良好效果的重要保證。

【關鍵詞】 肋骨骨折；功能康復

肋骨骨折是較為常見的胸部外傷，多根多處肋骨骨折后可導致反常呼吸（連枷胸），縱膈左右撲動，影響氣道的換氣，引起體內缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可發生呼吸衰竭，危及病人生命。2009年6月-2011年12月我科采用環抱器治療多發肋骨骨折病人45例，根據患者年齡和全身情況進行一系列康復訓練，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，其中男39例，女6例。年齡18-56歲，平均37歲。均經X線檢查確診。致傷原因：車禍傷24例，墜落傷11例，打架傷9例，重物撞傷1例。單側肋骨骨折41例，雙側4例。合并損傷：肺挫傷12例，血和（或）氣胸：38例。

1.2 功能康復訓練方法

1.2.1 術前 呼吸道準備吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。應在術前戒煙、進行深呼吸及咳嗽訓練，以利于術后肺膨脹。

深呼吸訓練：腹式呼吸身體放松，左右手分別放在腹部和胸前。吸氣時用鼻吸入盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部。每分鐘呼吸7-8次，每次10-20分鐘，每天2次。縮唇呼吸吸氣時用鼻子，呼氣時縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。吸氣和呼氣的比例在1：2進行，慢慢地呼氣達到1：4作為目標。呵欠動作每5-10分鐘呵欠一次，持續吸氣5秒鐘后慢呼氣。

咳嗽訓練：坐位咳嗽時身體稍向前，側臥位咳嗽時，屈膝側臥。緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，然后張口咳嗽2-3聲，咳嗽時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復以上動作。連續2-3次后，休息幾分鐘后再重新開始。

霧化吸入：術前藥物霧化吸入，每天2次，每次15-30分鐘。

教會病人做軀干和下肢主動運動。

1.2.2 術后 鼓勵病人深呼吸咳嗽并早期臥床活動。術后6小時（患者全麻清醒后），開始做五指同時屈伸、握拳運動，每次3-5分鐘，每日3次；術后第1天開始肘部屈伸運動，清晨用患側手刷牙、洗臉、就餐時用患側手持碗、杯；術后第2天開始梳頭運動，頸部不要傾斜，肘部抬高，保持自然位置每次3-5分鐘，每日3次；術后第3天開始上臂運動：運動時為保護患側上肢，用健側受拖住肘部，做上肢上舉過頭運動，每次3-5分鐘，每日3次；術后第4天開始肩膀運動逐步將患側手放于枕部，觸摸對側耳朵。開始時用健側手予以協助，逐漸將患側手越過頭頂，觸摸對側耳朵每次3-5分鐘，每日3次；術后第5天開始綜合運動，包括擺臂運動、雙手左右大幅度運動。為避免患側與健側差別，應共同用力。上肢上舉動作、雙上肢交替上舉、煽動臂膀運動、雙手十指在腦后疊加，兩肘在前面開合，保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開，每項運動每次3-5分鐘每日3次。

2 結果及隨訪

本組隨訪6-12個月，術后1個月復查胸片，肋骨骨折對位對線好，無環抱器松動移位，胸廓無畸形，肺功能大部分良好。術后3-6個月后骨折愈合，肺功能正常，恢復正常勞動力。本組均未發生護理并發癥。

3 討 論

肋骨骨折，特別是多發肋骨骨折的治療原則包括了固定胸廓及防治并發癥[1]。肋骨環抱器是解決固定胸廓的問題，術前及術后的康復訓練則是解決防治并發癥的問題。術前呼吸道準備和術后循序漸進的早期活動可促進整個機體功能的恢復，防止肺部并發癥[2]，有利于骨折愈合及肺功能的順利康復，使病人能夠早日返回社會，自食其力。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：316.

[2] 梁前芝，楊春梅，陳金芳.手術固定治療多發性肋骨骨折的圍術期護理[J].護理研究，2010（02）.