剖宮產術中行子宮肌瘤剔除的臨床案例分析

【摘要】 目的 對于剖宮術中行子宮剔除的臨床案例進行分析，對于其安全性進行探討。方法 選擇我院2009年12月到2011年12月的45例患者進行回顧性分析，所有患者均在剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術，并將其與同期單純行剖宮產手術的60例患者進行對比，比較兩組患者的術中出血量、肛門排氣時間、平均手術時間、住院時間及產褥病率。結果 剖宮產術中同時行肌瘤剔除術手術時間為59.2±8.5分鐘，顯著長于單純剖宮產術41.2±6.7分鐘，P<0.05；但是兩組在術中出血量，排氣時間，住院時間和并發癥情況比較上都沒有差異，P>0.05。結論 剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術是安全可行的，但應加強圍術期處理。

【關鍵詞】 剖宮產術；子宮肌瘤剔除術；安全性

婦科最為常見的病癥和多發病就是子宮肌瘤，子宮肌瘤與妊娠有時候會同時存在，而且妊娠期發生子宮肌瘤的情況在所有肌瘤患者中大約占了0.5%-1%，在妊娠人群中占0.31%-7.21%[1]。當妊娠期間有子宮肌瘤發生的時候，孕婦體內雌激素的變化比起其他的正常孕婦更加劇烈，所以子宮肌瘤常常處于一種特殊的病理中，與整個妊娠過程都會產生相互的影響，所以會導致妊娠失敗，嚴重者甚至會對母嬰安全產生危害，所以治療妊娠合并子宮肌瘤的主要方法是利用手術來進行剔除，但是目前專家對于剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術是不是很安全有著不同的見解。選擇我院2009年12月到2011年12月的45例患者進行回顧性分析，所有患者均在剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月到2011年12月的妊娠合并子宮肌瘤患者45例進行研究，并且選擇單純剖宮產手術的孕婦45例作為對照。所有患者的年齡都在22歲到40歲之間，平均年齡為（30.2±4.2）歲。所有合并子宮肌瘤患者中，有31例初產婦和14例子經產婦，而所有正常對照組中，有35例初產婦和10例經產婦。研究組中孕周小于28周的有7例，大于等于28周的有38例；而正常對照組中，孕周小于28周的有9例，大于等于28周的有51例。合并子宮肌瘤患者中27例為肌壁間肌瘤，9例為膜下肌瘤，6例為子宮頸肌瘤，3例為漿粘膜下肌瘤。其中27例為肌瘤直徑<5cm，18例為肌瘤直徑>5cm。所有患者在術前都沒有嚴重的合并癥，無其他嚴重器官疾病，內外科合并癥和凝血功能障礙等。所有患者的剖宮產指征均為初產臀位、骨盆出口狹窄、妊娠期高血壓、羊水較少、高齡初產，觀察組尚包括子宮肌瘤阻塞產道。

1.2 手術方法 兩組產婦都先行連續硬膜下麻醉，然后再行子宮下段剖宮產術。

研究組行普通剖宮術，在胎兒以及胎盤娩出后就進行縫合，然后觀察產婦產后出血情況。

觀察組在胎兒和胎盤娩出以后還要進行肌瘤剔除術[2]，首先是通超聲對于子宮肌瘤所在的位置和大小進行確定，然后再根據這些情況確定子宮的切口，一般情況下行縱形切開，然后在不同位置進行肌瘤的切除，鉗抓肌瘤一次剔除。剔除肌瘤后應該給予抗生素和縮宮素的注射，然后觀察血壓、脈搏，應用抗生素防治感染。

1.3 觀察項目 對于兩組患者的手術時間、術中出血量（術中出血量=吸引器內液體量-沖洗液量+紗布稱重量）、肛門排氣時間（術后患者第1次肛門排氣）、住院時間及產褥病率進行嚴格記錄，對于術中出血量多和肛門排氣時間不正常的患者要進行其他途徑的治療。

1.4 統計學處理 運用統計軟件SPSS13.0進行計量，所有資料采用均數±標準差表示，采用T來進行組間計量資料的比較，用X2檢驗計數資料，兩組之間有統計學差異利用P<0.05來表示。

2 結 果

剖宮產術中同時行肌瘤剔除術手術時間為59.2±8.5分鐘，顯著長于單純剖宮產術41.2±6.7分鐘，P<0.05；但是兩組在術中出血量，排氣時間，住院時間和并發癥情況比較上都沒有差異，P>0.05，見表1。

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤在妊娠中屬于高危，而近年來此病癥的發病率卻在逐年升高，而且合并子宮肌瘤的產婦容易出現很多的并發癥，后果比較嚴重。剖宮產術同時進行子宮肌瘤的剔除術一直是被很多的專家爭議的，有些學者不建議這么做，認為應該在產后月經恢復正常后再行剔除，而有些認為同時進行，可以避免出血量的增多，而且手術難度也沒有增加，對于患者來說重復痛苦的時間也可以縮短，所以在手術指證符合的情況下應該同時進行。且其可避免術后子宮肌瘤影響子宮縮復、減少產后出血量、降低產褥感染率，并終止肌瘤繼續發展及惡變[3]。本研究結果表明，剖宮產術中同時行肌瘤剔除術手術時間顯著長于單純剖宮產術，P<0.05；但兩組患者之間的術中出血量、肛門排氣時間、住院時間及產褥病率無顯著性差異，P>0.05。這就說明，剖宮產中行子宮肌瘤剔除的手術只要運用得當，對于產婦是有著很大的好處的，在臨床中應該被使用。

參考文獻

[1] 易友香，周永來，李青華，等.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術302例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2008，9（5）：376-377.

[2] 薛珍春.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術2l例臨床體會[J].實用婦產科雜志，2008，24（2）：119-120.

[3] 李艷兵，邢會美，婁春香.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術96例臨床分析[J].山東醫藥，2009，49（23）：74-75.