兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）120例術后臨床分析

【摘要】 目的 探討兒童OSAHS術前，術中診斷路徑，病因，術后療效及并發癥。方法 對2008.1-2011.5間實行手術并術后隨訪的120例患者進行資料分析。結果 術后效果滿意率100%，扁桃體，腺體肥大為兒童OSAHS發病的主要原因，特異性炎癥，惡性腫瘤，良性腫瘤也占有一定比例，術后并發癥少。

【關鍵詞】 兒童；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；術后

本文總結我科自2008.1-2011.5月間診斷為兒童OSAHS[1]的120例患者，并為其實行手術的經驗，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例中，輕度阻塞10例，中度阻塞48例，重度阻塞62例，男性68例，女性52例。年齡3歲-12歲。平均年齡6.5歲。病程至少半年以上。首次接受手術110例。前期有手術史10例。有手術患者單純性扁桃體切除8例，扁桃體及腺樣體均切除者2例。主要癥狀為睡眠打鼾，張口呼吸，鼻塞，膿涕，聽力障礙。術前常規多導睡眠監測（PSG）檢查。口咽、鼻腔視診，鼻咽側位相，鼻竇CT檢查，聲導抗檢查。

1.2 手術方法 根據術前檢查結果確診OSAHS的患者，全麻下行雙扁桃體剝離術、切除腺體，術中全部鼻內鏡下檢查鼻咽，于直視下用中號刮匙分次刮除肥大的腺樣體，保護咽鼓管圓枕勿受損傷。1例后鼻孔上頜竇息肉，行鼻內鏡下息肉摘除上頜竇開窗術。

1.3 術后處理 術后抗生素治療3天，應用地塞米松及止血敏靜滴1次。術后復查聲導抗，PSG，鼻咽側位相。隨訪半年觀察療效。

1.4 療效評定標準 主觀癥狀：打鼾，張口呼吸，鼻塞，聽力下降消失。PSG檢查正常。聲導抗檢查“C”、“B”型鼓室壓圖消失。

2 結 果

主觀癥狀：打鼾，張口呼吸，鼻塞均于3天內全部消失，聽力下降，聲導抗“C”、“B”型鼓室壓圖也于20天內消失。PSG檢查均正常。

3 討 論

3.1 術前、術中診斷 術前PSG檢查是診斷OSAHS的金指標，上氣道阻塞是多平面的[2]，至于阻塞平面的判斷，口咽檢查直視觀察鄂扁體的大小，很易做出正確的判斷。兒童患者不同于成人，鼻咽鼻腔平面檢查因兒童不能很好配合，大部分需在全麻下進行，所以術中均行鼻內鏡下檢查做出評估、診斷。雖然術前有鼻咽側位相，鼻竇CT影像學的支持，但單憑影像學判斷并不可靠，我們術中發現術前鼻咽側位相并沒有腺樣體肥大的患兒，實際上腺樣體已經有明顯的肥大，并凸入后鼻孔，影響通氣。可能與技師的拍照水平和患兒不能很好的合作有關，不能進行正確的體位拍攝，影響腺樣體的觀察，凸入后鼻孔的部分也不能通過側位片很好的觀察。所以PSG檢查異常，腭扁桃體并不肥大，單純腺樣體肥大的患兒單憑本前鼻咽側位相檢查，易做出不需手術的誤導，所以我們認為患者的臨床癥狀，PSG檢查，口咽及鼻腔視診，影像學檢查，鼻內鏡直接檢查是兒童OSAHS阻塞平面的綜合評定，是較完善的兒童OSAHS的檢查路徑，缺一不可。否則單一部位檢查有片面性，易引起術后效果不理想的結果。

3.2 發病原因 兒童OSAHS發病原因主要為腭扁桃體、腺樣體肥大[3]，發病率明顯高于成人，確切患病率為1%-3%，好發年齡為2-5歲[4]，可能與兒童患者解剖、生理特點相關。兒童患者咽腔鼻腔相對狹窄，抵抗力弱，易受外界的影響，引起扁桃體、腺樣體本身炎癥或毗鄰炎癥，炎癥反復刺激使其增生肥大[5]，較大的腺體與較小氣道之間的矛盾，易引起氣道阻塞出現臨床癥狀。另外，兒童OSAHS發病率高，也與患兒的體重有關，體質指數（BMI）用來判斷兒童生長發育情況的重要指標之一[6-7]。本組120例中高體質指數的肥胖超重者占65%，肥胖易引起咽腔脂肪堆積，舌體肥厚，引起咽腔相對狹窄，輕度腺體肥大即有明顯的臨床癥狀。

3.3 病理結果分析 我們對本組患者切除標本送病理檢查，回報鄂扁桃體腺樣體慢性炎占97.5%（117/120），鼻咽結核占0.83%（1/120），慢性粒細胞白血病占0.83%（1/120），后鼻孔息肉占0.83%（1/120）。回顧本前檢查，結核患者頸部有多個成串的無痛淋巴結，體質較瘦，無結核中毒癥狀，所以我們經驗是對有頸部成串淋巴結及體質偏瘦者應行有針對性地進行結核方面的特殊檢查，以免與慢性淋巴結炎混淆，如經確診，術前可能單純抗結核治療，就緩解癥狀，避免手術治療的盲目性。特異性炎癥在兒童OSAHS的發病中也占有一定比例。慢性粒細胞白血病者因扁桃體肥大于上級醫院已行單側腭扁桃體切除，因癥狀不緩解要求再次手術。我們行另側扁桃體及腺樣體切除。術前胸正側位片顯示胸腺肥大，胸外科會診也未引起足夠重視，也無其他癥狀。術后病理回報為慢性粒細胞性白血病。總結此例經驗，白血病、淋巴瘤，鼻咽癌等易引起咽淋巴環浸潤的惡性腫瘤在兒童OSAHS的發病中雖然較少，但仍有一定的發病率，不容忽視。如果全身淋巴結腫大及胸腺肥大者，一定要檢查清楚，以免誤診，漏診。術后病理檢查實屬重要，必要。鼻息肉，鼻咽囊腫，鼻咽纖維血管瘤等良性腫瘤在兒童OSAHS的發病中也占有一席之地。

3.4 并發癥 本組患者有1例行腺樣體切除的患者出現嚴重的出血，經術中電凝，壓迫暫時止血。術后反復出血，給予止血藥，冷沉淀等治療效果不好。平素無出血素質史。術前APTT輕度延長（參對照值11.4S），后經上級醫院確診為血友病B。其余并未發生任何并發癥。良好的凝血機制檢查是保證手術成功的前提，血友病等家族遺傳病雖罕見，但臨床仍有一定發病率，術前應常規開展此項檢查，避免引起嚴重出血并發癥，造成不可收拾的后果。鼻內鏡直視下切除腺樣體為最佳選擇，避免了沒有內鏡時代損傷咽鼓管圓枕、切除不徹底的弊端，并對鼻腔結構、鼻腔疾病進行細致檢查。

總之，兒童OSAHS發病的主要原因為扁桃體、腺樣體肥大。特異性炎癥、良、惡性腫瘤占較小比例。阻塞平面主要為口咽、鼻咽平面狹窄，術后效果滿意率100%，并發癥少。

參考文獻

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