肺癌致右眼脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移1例報告

【關(guān)鍵詞】 滲出性視網(wǎng)膜脫離；腫瘤轉(zhuǎn)移；肺腫瘤；病例報告

1 病例報告

患者女性，40歲，因“右眼視力下降1月”于2012年8月10日來我院門診檢查。患者10年前曾經(jīng)患有急性病毒性肝炎，具體不詳，經(jīng)當(dāng)?shù)刂兴幹斡Ｈ硪话闱闆r可，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。眼科專科檢查：視力右0.2，左1.0，雙眼前節(jié)無異常，眼底檢查顯示：右眼10點(diǎn)-5點(diǎn)范圍視網(wǎng)膜脫離，并累及視盤及黃斑區(qū)，視盤鼻上方2點(diǎn)處網(wǎng)膜下可見一灰白色團(tuán)塊狀物略隆起的病灶，周圍有出血。眼壓：右眼10mmHg，左眼16mmHg。診斷為：右眼繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。繼續(xù)檢查后發(fā)現(xiàn)眼部B超提示右眼視網(wǎng)膜脫離，脫離網(wǎng)膜下方有一實(shí)質(zhì)性占位性病變。因患者視網(wǎng)膜脫離區(qū)累及到視盤，致其邊界不清，行頭顱CT檢查，未見異常。同時胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)右側(cè)上肺發(fā)現(xiàn)一圓形結(jié)節(jié)。活檢為不能手術(shù)的未分化鱗癌。

2 討 論

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于40-70歲的中老年人[1]，占眼內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的81%。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌可以為單眼或雙眼發(fā)病，右眼的發(fā)病率為34%，左眼為36%，雙眼30%。Shields[2]分析的300例眼內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者中肺癌在眼內(nèi)轉(zhuǎn)移癌中占23%，但是男性中肺癌占44%，居首位。Ferry及Font[3]報道227例腫瘤轉(zhuǎn)移到眼及眼眶的患者，女性脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌中12%來自肺癌，男性中有54%來自肺癌。

有人認(rèn)為因眼動脈自頸內(nèi)動脈分支成直角，癌細(xì)胞不易進(jìn)入眼動脈的分支，因而脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌發(fā)病率相對少。Duke-Elder[4]指出睫狀后短動脈有20余條之多，并且黃斑區(qū)血管多，且血管腔較大，因而成為癌細(xì)胞的好發(fā)部位及病灶聚集處。也有認(rèn)為左眼的發(fā)病率較右眼高，是因?yàn)樽鲱i內(nèi)動脈直接從主動脈弓分支，而右頸總動脈是由無名動脈而來，故癌細(xì)胞到達(dá)左眼更為直接。但是經(jīng)過大量的組織病理學(xué)研究證實(shí)：左、右眼的發(fā)病率是相等的。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌多半位于眼的后極部，尤其見于乳腺癌轉(zhuǎn)移（32%）及肺癌轉(zhuǎn)移（22%）。

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌應(yīng)與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別。B超對兩者的鑒別尤為重要。前者眼B超掃描呈扁平，基地廣泛，厚薄不一，最大隆起度2-5mm之間[5]。而后者B超掃描：腫瘤自球壁呈圓屋頂狀突然隆起，有挖空現(xiàn)象。

本病例是首診于眼科的肺癌患者，首先出現(xiàn)了眼部癥狀，從而追溯到原發(fā)病灶肺癌。以后的臨床工作中應(yīng)該注意與原發(fā)眼部腫瘤鑒別，并查找有無肺部、乳腺的疾病。

參考文獻(xiàn)

[1] 費(fèi)佩芬，張承芬.葡萄膜囊腫和腫瘤[A].見：李鳳鳴，主編.眼科全書[M].中冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2194-2195.

[2] Stephen RF，Shield JA.Diagnosis and management of Cancer metastasis to the uvea，A study of 70 cases.Ophthalmalogy，1997，86：1336.

[3] Ferry AP，F(xiàn)ont RT.Carcinoma metastatic in the eye and Orbit I.A chinicopathologic study of 227 cases.Arch Ophthalmol，1974，92：276.

[4] Duke-Elder.System of Ophthalmalagy.Vol IX.London：Henry Kimptom，1966：919.

[5] 宋國詳，胡士敏，劉效慈，等.脈絡(luò)膜腫瘤超聲診斷[J].中華眼科雜志，1983，19（3）：241-243.