動力髖螺釘治療股骨粗隆下不穩定骨折臨床效果觀察

【摘要】 目的 研究分析動力髖螺釘治療股骨粗隆下不穩定骨折的治療方法和臨床療效。方法 回顧性分析2010年1月-2012年1月期間，某院收治的124股骨粗隆下骨折患者，所有患者采用動力髖螺釘治療，并對患者進行半年至2年的隨訪，分析患者愈合的時間、術后并發癥和患者滿意度。結果 所有患者的切口全部一期愈合，骨折復位良好，位置量好，隨訪中出現2例鋼板斷裂現象，其余患者均為骨性愈合，平均愈合時間為16周，評分優良率為96.7%。結論 動力髖螺釘治療股骨粗隆下不穩定骨折具有較好的治療效果，手術時間短、術后恢復快、并發癥少、患者滿意度高，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 動力髖螺釘；股骨粗隆下；不穩定性骨折

股骨粗隆下骨折具有很高的不穩定性，在老年群體和中青年群體中都比較常見，老年患者大多是典型的低速損傷，而中青年患者大多是由于高能創傷導致。股骨粗隆下骨折的位置是在皮質骨的區域，骨折端的接觸面相對較小，周圍附著的眾多肌群會對骨骼產生較強的牽引，容易造成骨折錦緞的外旋、外展、遠端內移和屈曲移位，在治療中對螺旋粉碎性骨折的處理也存在著較大的困難，采用保守治療的方式十分容易造成髖內翻和骨不連的后果，為患者的生活造成極大不便。本文主要針對動力髖螺釘治療股骨粗隆下骨折的臨床效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究所涉及的研究對象是2010年1月-2012年1月期間，某院收治的124股骨粗隆下骨折患者，其中男性患者106例，女性患者18例；最大年齡63歲，最小年齡19歲，平均36歲；其中高處墜落傷50例，摔傷10例，車禍致傷34例；左側82例，右側42例；合并髖臼骨折4例，踝部骨折10例，脛腓骨骨折12例，尺橈骨骨折16例，跟骨骨折6例，肋骨骨折10例，胸鎖關節脫位2例，血氣胸2例，顴骨骨折8例，頭面部軟組織損傷12例，顳骨骨折2例。按照Seinsheimer分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型18例，Ⅲ型34例，Ⅳ型56例，Ⅴ型10例。所有患者在上后1至2天內送入醫院進行治療。

1.2 治療方法 術前準備：對患者進行脛骨結構牽引，行常規術前檢查，排除心、腦、肺疾病。對患者測股骨上段行X線片，了解患者的正常頸干角，選擇長度相應的鋼板和髖螺釘，爭取在住院3至5天內進行手術治療。患者術前半小時行抗生素靜脈滴注抗感染，行連續的硬膜外麻醉，取患者仰臥位，在C型臂X線機的監視下使之閉合、復位，將患者臀部墊高，直至股骨勁前傾角的水平，拍攝正側位影像，確認復位良好。

手術方法：在患者大粗隆外側約15厘米處切口，切口的長度由選用鋼板的長度決定，將闊筋膜外側的肌膜切開，顯露出大粗隆和粗隆下部股骨的外側面。在大粗隆下方2至3厘米處用135°的導針角度定位器選擇外側皮質后位的中點，將直徑為2.5毫米的導針水平打入，采用C型臂定位，將導針的位置確認在正側位上均為中心。將進針的深度和與股骨頭關節面之間的距離在1厘米左右，根據進針的長度，選擇相應的髖螺釘，擴孔、攻絲、置入髖螺釘，拔出導針，安防側板，固定（大塊縱裂骨折或者小粗隆游離者使用鋼絲捆綁或松質骨螺絲釘）。手術平均時間為80分鐘，書中平均出血量300毫升，平均輸血量400毫升。

康復處理：術后常規使用5-7天抗生素抗感染，術后1天開始進行肌肉功能的鍛煉，第2天鍛煉床上坐起，1周后扶雙拐站立，5周后扶單拐行走，8周后根據恢復情況適當負重行走。

1.3 統計學分析 本組研究采用SPSS12.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

124例患者的手術切口均為一期愈合，并且骨折復位狀況和釘板位置良好。對患者進行半年至2年的隨訪，除2例患者出現鋼板斷裂意外，剩余患者均為骨性愈合，平均愈合時間16周。按照黃公怡評分標準對患者骨折的愈合情況、工呢過恢復情況以及患者滿意度進行優良差評分，其中，優52例，良68例，差4例，優良率為96.7%。

3 討 論

股骨粗隆下骨折指的是在小粗隆下緣平面5厘米處發生的骨折現象。治療股骨粗隆下骨折的首要環節是做到骨愈合，再進行防止成角、旋轉和髖內翻移位，要保持患者適當的肌力和外展張力，盡最大限度地恢復患者的行走功能。傳統治療股骨粗隆下骨折的方法是骨牽引和石膏技術治療，但是治療期間患者臥床時間長、并發癥多、愈合緩慢，治療效果不十分明顯。當前很多學者和醫師主張在沒有手術禁忌癥的情況下進行積極手術治療，其中動力髖螺釘內固定的方式具有較強的靜力、動力加壓和張力帶的作用，能夠很好地防止髖內翻和旋轉。使用動力髖螺釘進行股骨粗隆下骨折的治療，能夠使股骨近端獲得比較充足的固定空間，有助于骨折斷端的解剖、復位和強固。

動力髖螺釘手術治療方法采用的是AO治療原則，是專門為股骨粗隆部位的骨折所設計的內固定物體，抗剪切能力很強。粗隆下骨折的內固定物有多種，如Gamma釘、Ender釘等髓內釘，角度鋼板，動力髖螺釘等，但是髓內釘內固定的方法相對復雜，對于不穩定性的骨折治療中存在著固定困難、分離碎骨片等問題，不利于解剖部位的復位與愈合，也比較容易發生并發癥。而動力髖螺釘具有動力加壓作用，不會受骨折粉碎的影響，能夠通過外翻作用減少彎曲應力，保持正常的頸干角，預防遠端的內移。動力髖螺釘內固定方法是治療股骨粗隆下骨折的良好方法，值得臨床推廣。

參考文獻

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