淺談高血壓病的社區(qū)干預(yù)

【摘要】 高血壓病是常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。隨著高血壓病患病人數(shù)的日益增多，高血壓病及高血壓并發(fā)癥已成為危害我國(guó)居民身體健康的主要因素之一。在社區(qū)對(duì)高血壓病患者實(shí)行分級(jí)管理，綜合個(gè)體化干預(yù)后，可大幅度提高患者的血壓控制率，從而降低高血壓患者的致殘率、病死率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；社區(qū)綜合干預(yù)

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，是全球范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是我國(guó)心腦血管病（包括腦卒中、冠心病、心功能和腎功能衰竭）的最主要危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、不良的生活方式以及人口老齡化的加速，近幾年高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為危害人們身體健康最嚴(yán)重的疾病之一。

1 一般資料

我社區(qū)于2009年6月在患者自愿協(xié)作的前提下，建卡管理病人360例。其中高血壓重點(diǎn)一組管理（高危）病人100例，二組管理（中危）病人130例，三組管理（低危）病人130例。

2 綜合干預(yù)

2.1 血壓監(jiān)測(cè) 要求建卡管理患者每日進(jìn)行血壓的自我監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者血壓的正確測(cè)量方法，測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)采取固定部位、使用固定血壓計(jì)，劇烈運(yùn)動(dòng)后的患者或精神緊張時(shí)應(yīng)平靜一段時(shí)間后再進(jìn)行測(cè)量，取3次血壓測(cè)量的平均值。

2.2 合理膳食 指導(dǎo)患者改變膳食習(xí)慣，倡導(dǎo)低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食。限鹽方針是有效控制居民高血壓、腦血管和腎血管疾病發(fā)生的重要策略，WTO建議每人每日食鹽量不超過(guò)6g；其次是減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，將膳食脂肪控制在總熱量25%以下；增加蔬菜或水果攝入，膳食纖維在腸道中吸附和稀釋致癌物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，能夠減少膽固醇的吸收，降低血液中膽固醇的水平。

2.3 健康的生活方式 戒煙限酒，控制體重，進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉。根據(jù)情況選擇騎自行車、快步行走等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前先做好熱身工作，循序漸進(jìn)，出現(xiàn)胸悶、心悸時(shí)立即停止鍛煉活動(dòng)，避免參加比賽性質(zhì)的活動(dòng)及力量型活動(dòng)。

2.4 心理干預(yù) 抑郁焦慮等精神心理問(wèn)題常是高血壓患者并存疾病[1]，減輕精神壓力、保持心理平衡是預(yù)防高血壓病和其他慢性病的重要方法之一。所以對(duì)于精神壓力大、心情抑郁的患者，需要針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，以保持其良好心情，穩(wěn)定好血壓。

2.5 用藥干預(yù) 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血壓時(shí)，藥物治療是重要手段。首先要采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效，從而使不良反應(yīng)減至最小。根據(jù)患者的實(shí)際情況，在治療效果不滿意后可逐步增加有效劑量，直至達(dá)到最佳效果，督促患者按時(shí)、按量規(guī)律服藥，并對(duì)患者病情進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)掌握病情變化，指導(dǎo)患者及時(shí)到專科就診。教會(huì)患者做好血壓的自我監(jiān)測(cè)，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。

2.6 健康教育 讓患者了解和掌握高血壓病的基本概念。主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭蒙、眩暈、心悸、氣短、心慌、胸悶、胸痛、耳鳴等；我們采用國(guó)內(nèi)和國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥150mmHg，舒張壓≥90mmHg，晨起和睡眠前兩次或兩次以上非同日多次反復(fù)測(cè)定所得的平均值為主要診斷依據(jù)；高血壓病的發(fā)病及其相關(guān)誘因?yàn)椋哼z傳因素，高脂血癥、高鈉攝入、肥胖、吸煙、飲酒、低高癥、低鎂、低鉀、高鈉、情緒被動(dòng)和抑郁等有關(guān)。

3 結(jié) 果

干預(yù)后患者在規(guī)范用藥（干預(yù)前20.83%，干預(yù)后88.88%）、低鹽飲食（干預(yù)前35.83%，干預(yù)后66.15%）、控制體重（干預(yù)前29.16%，干預(yù)后65.27%）、戒煙限酒（干預(yù)前48.24%，干預(yù)后87.50%）、適量運(yùn)動(dòng)（干預(yù)前44.72%，干預(yù)后72.77%）、監(jiān)測(cè)血壓（干預(yù)前23.05%，干預(yù)后94.72%）、心理調(diào)整（干預(yù)前31.66%，干預(yù)后83.05%）等方面的遵醫(yī)率較干預(yù)前明顯提高。

4 討 論

高血壓作為一種終身性疾病，在治療過(guò)程中除非合并急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的慢性疾病需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院救治，其余均可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療。國(guó)內(nèi)社區(qū)服務(wù)的高血壓管理試點(diǎn)結(jié)果表明，社區(qū)干預(yù)措施能直接影響與高血壓相關(guān)的心血管疾病和腦卒中的發(fā)生[2]，高血壓的各種防控措施只有融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，才能發(fā)揮其應(yīng)有的效應(yīng)，因此社區(qū)開(kāi)展高血壓防治是控制高血壓日益增長(zhǎng)趨勢(shì)的關(guān)鍵[3]。

社區(qū)綜合干預(yù)可有助于患者隨時(shí)掌握自身血壓的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。自我測(cè)量血壓不僅提高了高血壓患者疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，也增強(qiáng)了其自我管理的能力。科學(xué)規(guī)范的用藥指導(dǎo)可幫助患者正確的利用藥物，達(dá)到良好的藥物治療效果，同時(shí)使其了解服藥期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，最大限度地降低了用藥風(fēng)險(xiǎn)。健康教育可幫助患者改變不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，同時(shí)積極的配合治療。心理疏導(dǎo)可緩解高血壓患者的負(fù)性情緒，使其保持身心愉悅，避免大喜、大悲等情緒劇烈波動(dòng)，以維持血壓水平的穩(wěn)定。

經(jīng)過(guò)2年多來(lái)的干預(yù)工作，干預(yù)效果顯示，通過(guò)宣傳、講課、提倡健康的生活方式和習(xí)慣，制定個(gè)體治療方案，干預(yù)對(duì)象的健康意識(shí)提高了，高血壓病患者的血壓控制率明顯好轉(zhuǎn)，高血壓病知識(shí)知曉率顯著提高，生活方式有了明顯改善，取得了良好的干預(yù)效果。

參考文獻(xiàn)

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