剖宮產率升高原因分析

【摘要】 探討剖宮產率增高的原因及其相關因素分析，尋找正確的處理方法，降低非醫學指征剖宮產率，推進自然分娩。

【關鍵詞】 剖宮產率；非醫學指征剖宮產；推進自然分娩

1 概 述

生命要延續，妊娠和分娩是根本，是一種正常的自然生理過程。十月懷胎直至分娩是一個過程，對于大多數婦女來說都是一個自然的生命過程。而由于頭盆不稱、骨盆狹窄等危機生命的過程甚多，隨著醫學的發展，剖宮產成為一種挽救難產孕產婦及胎兒生命的一種重要的手段，隨之，剖宮產率也不斷提高。近年來，剖宮產率在很多國家都明顯升高，據統計表明，美國2007年的剖宮產率達到31.8%，而在1965年僅為4.5%，英國1990年剖宮產率僅僅為12.5%，而在2000年以后達到20%以上，而在我國，近幾年的剖宮產率比30年前增長了近10倍多，有個別城市甚至超過70%[1-2]。以上的數據值得我們深思，原因比較復雜，從國際上來說，大多數國家認為原因可能為以下幾個方面：①剖宮產技術不斷提高，婦產科醫務人員對剖宮產的偏好；②隨著人們生活水平的提高，人們為了追求個人享受，初產婦比例增加，胎位異常比例增加；③另外是社會因素。

2 目前我國剖宮產現狀分析

20世紀90年代以前，我國的剖宮產率相對較低，90年代后剖宮產率呈現出逐年增加的趨勢。2010年世界衛生組織（world Health Organization，WHO）的報告指出，中國剖宮產率已達46.2%，是迄今文獻報告中剖宮產率最高的國家，且11.7%沒有明確的手術指征[3]。我國沒有指征的母親要求的剖官產是多數國家的20-50倍，這是我國剖宮產的一個特殊現象，顯然沒有手術指征的母親要求的剖宮產是中國剖宮產率直線上升的主要原因。WHO認為剖宮產率在10%-15%是比較合理的水平。

我國某省對2800例孕產婦剖宮產指證進行研究分析，占首位的是非醫學指證，其次為其他指證，而胎兒窘迫和瘢痕子宮分別排在第三位和第四位。因非醫學指征行剖宮產的孕產婦占剖宮產總數的46.03%，李雷等認為這可能是近年來剖宮產率持續升高的原因之所在[4]。通過調查分析認為非醫學指征行剖宮產的原因主要是孕婦對分娩疼痛的恐懼；一對夫婦一個孩子，觀念里認為剖宮產是分娩胎兒最安全的方式；隨著不孕不育患者的增加，試管嬰兒的出現，珍貴兒增加；根深蒂固的傳統迷信觀念認為孩子出生的時辰可以影響孩子的命運；多數是由于對分娩疼痛的恐懼，使孕婦害怕分娩。另外由于社會的發展，人們生活壓力的增加，育齡婦女妊娠的年齡也增加，導致孕產婦出現各種并發癥和合并癥的比率增加，具有剖宮產指征的孕婦比例增加等。抽樣結果：年齡<30歲非醫學指征剖宮產明顯高于年齡>30歲；腦力勞動非醫學指征剖宮產高于體力勞動；初產婦非醫學指征剖宮產明顯高于經產婦；有妊娠合并癥的孕產婦費醫學指征剖宮產率明顯低于無妊娠合并征孕產婦。孕婦合并多種并發癥造成不良妊娠結局的發生率也增加，所以早期發現和預防妊娠合并征有利于降低剖宮產率。

通過單因素分析入院到分娩這一段時間對剖宮產率的影響發現，住院超過24小時分娩的孕產婦非醫學指征剖宮產比例相明顯高于住院少于24小時的孕產婦，原因可能是由于待產時間延長，心理負擔重等，因此，若孕產婦無病理狀態，越近臨產入院因非醫學指證剖宮產的比例可能會降低。

因此為了降低因非醫學指證行剖宮產的比例，可以從以下幾個方面考慮降低剖宮產的比例。

2.1 通過多種途徑進行宣傳自然分娩的優勢和剖宮產的劣勢 通過在孕婦進行產檢時給予分娩的宣傳小冊子或是醫院組織授課，使孕婦樹立正確的妊娠及分娩觀念，糾正對自然分娩的一些誤解，如自然分娩不容易恢復體型、如果自然分娩不成，還是要剖腹產，會“吃二遍苦”、自然分娩必須等到“瓜熟蒂落”，不能自行選擇“吉日”生產、自然分娩的孩子可能會智商低等誤解。并呈現自然分娩的好處及剖宮產的危害等。

2.2 由于孕婦對分娩疼痛的恐懼，因此可以大力推廣宣傳無痛自然分娩技術 通過組織培訓班，培訓基層醫院的醫務人員無痛分娩技術，使無痛分娩在各個醫療機構推廣，解除孕婦對疼痛的顧慮，進而達到減少剖宮產的比例的目的。

2.3 提高助產人員對難產孕婦的接產水平 近年來，由于剖宮產比例的增加，陰道分娩比例的降低，年輕醫務人員對產程的觀察缺乏經驗，缺乏識別難產早期癥狀的經驗，由于剖宮產率增加，對產鉗、胎頭吸引器等助產工具無使用的機會，因此處理難產和陰道助產的能力逐漸降低。提高醫務人員處理難產和陰道助產的水平可以有效的降低剖宮產率，因此上級醫療機構可以通過對組織培訓班，現場指導等逐級培訓，提高產科醫務人員的助產技術水平，降低陰道分娩的危險度，從而減少孕產婦及家屬對陰道分娩的后顧之憂，以達到降低剖宮產率的目的。

2.4 健全和完善相關法規和醫療保險制度，使孕產婦及醫生的合法權益得到有力的保障，使自然分娩成為一種自然。因此，降低剖宮產率不僅僅是一個復雜的社會問題，需要全社會的支持、孕產婦和家屬的理解、醫護人員不懈的努力，以及醫保制度的完善和必要的相關法規的保障等各方面的努力，才能使剖宮產率得到有效的降低。

參考文獻

[1] 畢江江，劉熒熒，王威，等.產婦分娩方式選擇及其影響因素研究[J].現代預防醫學，2007，34（7）：1314-1316.

[2] 應豪，段濤.剖宮產后再次妊娠的流行病學調查[J].實用婦產科雜志，2004，20（5）：260.

[3] 沈瑤，林建華，林其德，等.我國部分地區剖宮產率影響因素和指征分析[J].實用婦產科雜志，2011，27（3）：183-186.

[4] 李雷，邊旭明.擇期剖宮產與新生兒結局[J].中華圍產醫學雜志，2011，1（14）：24- 26.