手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折100例療效觀察

【摘要】 目的 探析手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的必要性和踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后療效評(píng)估。方法 隨機(jī)訪問我院100例踝關(guān)節(jié)骨折患者分別進(jìn)行手術(shù)復(fù)位和手法復(fù)位，觀察兩組治療的有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施手術(shù)復(fù)位患者的關(guān)節(jié)解剖位置的恢復(fù)、術(shù)后負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較手法復(fù)位的患者效果好；觀察組治療總有效率96%高于對(duì)照組72%，治療效果更理想。結(jié)論 內(nèi)固定復(fù)位術(shù)的準(zhǔn)確性高，可以清晰的看到應(yīng)該恢復(fù)的關(guān)節(jié)位置，更快的幫助患者踝關(guān)節(jié)達(dá)到原來的解剖位置。尤其在下脛腓聯(lián)合損傷時(shí)，手法復(fù)位無法達(dá)到預(yù)期效果，不能使患肢恢復(fù)到原來的解剖位置。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)復(fù)位；手法復(fù)位

踝關(guān)節(jié)骨折在常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中占有很大的比例，大約至3.92%[1]。主要由車禍，斗毆，墜跌等因素引起，以青壯年患者居多。踝關(guān)節(jié)骨折有僵硬疼痛，行動(dòng)困難等臨床表現(xiàn)，且多合并韌帶拉傷，亦容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，所以應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。[2]目前主要的治療方法為手術(shù)內(nèi)固定治療，治療效果理想，實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2010年6月-2012年7月間收治的踝關(guān)節(jié)骨折的患者100例，其中男性51例，女性49例：年齡12歲-75歲，平均年齡（43.4±4.5）歲。其中閉合性骨折17例，開放性骨折83例。據(jù)Lange-Hanson分型，則旋后-外展型26例，旋后-內(nèi)收型18例，旋前-外展型36例，旋前-內(nèi)收型20例。開放性骨折應(yīng)該及時(shí)接受急診手術(shù)治療，閉合性骨折應(yīng)在13d內(nèi)接受手術(shù)治療。根據(jù)治療方法的不同，將進(jìn)行手術(shù)復(fù)位的50例作為觀察組，實(shí)施手法復(fù)位的50例作為對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理沒有差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 此100例患者在術(shù)前皆應(yīng)接受常規(guī)抗生素治療，并采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)距離受傷時(shí)間可為0.5-6天，平均（2.5±0.6）天，而無明顯腫脹的開放性踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)在傷后2天進(jìn)行手術(shù)，有較為明顯的腫脹患者應(yīng)用石膏對(duì)其進(jìn)行外固定，將其患肢抬高，等至腫消之后再進(jìn)行手術(shù)治療，切記加強(qiáng)患者患肢踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.2.2 手術(shù)治療 按外踝、內(nèi)踝、后踝次序進(jìn)行固定，首先對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻，然后固定外踝及腓骨干，踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)分別取內(nèi)后和前外切口。注意在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量在深筋膜下近骨膜剝離防止皮瓣壞死，將松質(zhì)骨螺釘固定內(nèi)、后踝。[3]外踝撕脫性骨折，同時(shí)骨折點(diǎn)在踝關(guān)節(jié)平面下，則用張力鋼絲對(duì)其固定；腓骨遠(yuǎn)端部位骨折，同時(shí)骨折點(diǎn)在踝關(guān)節(jié)平面以上者，則用腓骨下段解剖鋼板，下脛腓韌帶損傷應(yīng)予以拉力螺釘進(jìn)行固定，固定脛腓下關(guān)節(jié)是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它能保證脛腓下關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。[4]雙踝骨折的患者可以進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定，先復(fù)位外踝，內(nèi)踝則會(huì)自行復(fù)位。在術(shù)中復(fù)位固定之后，應(yīng)在C形臂X線透視幫助下密切觀察踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)狀況，隨后進(jìn)行Hook試驗(yàn)，根據(jù)患者術(shù)后穩(wěn)定狀況而定石膏固定日期兩周到四周不等。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后將石膏固定位置托至中立位，需注意應(yīng)盡量抬高患肢來減少患者的腫脹程度，并酌情使用抗生素5-7d，預(yù)防術(shù)后可能引起的感染。囑患者及其家屬加強(qiáng)患者踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。觀察患者關(guān)節(jié)外形恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，負(fù)重活動(dòng)時(shí)間并進(jìn)行治療效果的評(píng)估。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察患者常規(guī)手術(shù)治療和手法復(fù)位后的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，負(fù)重活動(dòng)時(shí)間及記錄住院時(shí)間

1.2.5 療效評(píng)價(jià) 關(guān)節(jié)完全恢復(fù)至正常解剖位置且無并發(fā)癥發(fā)生為治愈；關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常解剖位置，偏差在2mm以內(nèi)為顯效；關(guān)節(jié)接近恢復(fù)正常解剖位置，偏差在5mm以內(nèi)，偶爾有炎癥發(fā)生為進(jìn)步；關(guān)節(jié)未達(dá)到正常解剖位置，有并發(fā)癥存在未無效。以治愈、顯效、進(jìn)步、無效為四個(gè)界限，總有效率為治愈和顯效的總和[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，負(fù)重活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在關(guān)節(jié)位置恢復(fù)差距、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間方面比較 實(shí)施手術(shù)復(fù)位患者的關(guān)節(jié)解剖位置的恢復(fù)、術(shù)后負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較手法復(fù)位的患者效果好，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效及可靠性對(duì)照 觀察組治療總有效率96%高于對(duì)照組72%，治療效果理想。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)面積雖較小，但負(fù)重卻非常大，在人體承重關(guān)節(jié)中充當(dāng)重要角色，所以想要達(dá)到理想的治療效果，踝關(guān)節(jié)必須恢復(fù)原來的解剖位置，并且關(guān)節(jié)面要保持其光滑性，所以手法復(fù)位的治療效果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。[5]內(nèi)固定復(fù)位術(shù)的準(zhǔn)確性高，可以清晰的看到應(yīng)該恢復(fù)的關(guān)節(jié)位置，更快的幫助患者踝關(guān)節(jié)達(dá)到原來的解剖位置。尤其在下脛腓聯(lián)合損傷時(shí)，手法復(fù)位無法達(dá)到預(yù)期效果，不能使患肢恢復(fù)到原來的解剖位置。

術(shù)后囑患者應(yīng)盡量抬高患肢減少患者的腫脹程度，并酌情使用抗生素5-7d，預(yù)防術(shù)后可能引起的感染。為制止關(guān)節(jié)骨折的復(fù)發(fā)和功能障礙的發(fā)生，患者在術(shù)后應(yīng)盡量進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉，早期開始進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉也有利于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率的減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 易愛江.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折154例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：161- 164.

[2] 王嵩峰.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折64例療效分析[[J].中原醫(yī)刊，2008，35（5）：44- 45.

[3] 黃英，冷重光，焦健.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）：116- 117.

[4] 吳志國.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療 [J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（12）：920- 921.

[5] 周克中.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療方法研究[J].中國醫(yī)藥指南，2008，12（6）：97-99.