100例肺結(jié)核咯血患者的臨床分析

【摘要】 目的 討論肺結(jié)核咯血診治中的有關問題及如何通過止血藥物快速止血。方法 以10-20U加入葡萄糖液250-500mL中靜脈滴注，或首次以5-10U垂體后葉素，加25%葡萄糖液20-40mL，緩慢靜脈注射。結(jié)果 垂體后葉素能快速止血，有效治愈率高。結(jié)論 除早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程治療肺結(jié)核，咯血患者首選垂體后葉素止血。

【關鍵詞】 肺結(jié)核；咯血；治療；垂體后葉素

肺結(jié)核是常見的多發(fā)性傳染病，其臨床表現(xiàn)多種多樣，而咯血癥狀是其中較為突出的，大多病人以咯血為首發(fā)癥狀就診。在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核[1]。現(xiàn)就我院2011年9月至2012年9月收治的100例肺結(jié)核咯血患者進行臨床分析，如下所述：

1 臨床資料

1.1 一般資料 男性74例，占74%，女性26例，占26%。年齡17-75歲，平均年齡46歲。

1.2 肺結(jié)核診斷標準

1.2.1 菌陽肺結(jié)核 痰涂片和（或）培養(yǎng)陽性，并具相應臨床和X線表現(xiàn)，確診肺結(jié)核。

1.2.2 菌陰肺結(jié)核 符合以下4項中至少3項臨床診斷成立：①典型肺結(jié)核臨床癥狀和肺部X線表現(xiàn)；②臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患；③PPD陽性或血清抗結(jié)核抗體陽性；④診斷性抗結(jié)核治療有效。必要時纖維支氣管鏡采集微生物標本和活檢標本通過微生物學和（或）組織病理學確診。

1.3 咯血量判斷 24h咯血量<100ml/d為小量咯血，100ml/d-300ml/d為中量咯血，一次咯血>100ml/d或24h咯血量>500ml/d為大量咯血。本組100例肺結(jié)核咯血患者中小量咯血34例，占34%，中量咯血58例，占58%，大量咯血8例，占8%。

1.4 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 本組所有病例均以咯血為首癥，其中14例患者在咯血前感胸部不適、咽部發(fā)癢的先兆癥狀。10例患者中咳嗽80例，占80%，胸痛42例，占42%，潮熱盜汗18例，占18%，無明顯癥狀者16例，占16%。合并肺部感染66例，占66%，慢性支氣管炎32例，占32%，呼吸衰竭6例，占6%，支氣管擴張4例，占4%，肺癌2例，占2%，糖尿病6例，占6%，胸膜增厚56例，占56%，胸腔積液10例，占10%。

1.5 方法

1.5.1 病因治療 本組病例均給予抗結(jié)核化療（2HRZE/4HR），治療中為防止藥物性肝炎的發(fā)生，給予肝必復膠囊護肝治療。

1.5.2 對癥治療 吸氧。小量咯血患者無需特殊治療，中量咯血患者絕對臥床休息，患側(cè)臥位，給予一般止血藥物如維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血凝酶、6-氨基己酸即可，必要時給予垂體后葉素治療。大咯血患者一般以10-20U加入葡萄糖液250-500mL中靜脈滴注，或首次以5-10U垂體后葉素，加25%葡萄糖液20-40mL，緩慢靜脈注射，可重復用藥。但該藥對孕婦、冠心病、心力衰竭、高血壓、肺心病患者禁用。

1.5.3 針對合并癥治療 ①對肺部感染較輕者，選用廣譜抗生素；對老年咯血病人，有呼吸衰竭者肺部感染，應聯(lián)用2-3種抗菌素，并保持呼吸道通暢。②對并存病應給予相應治療，如糖尿病控制血糖等。③對病情嚴重者要加強支持療法。

2 結(jié) 果

34例小量咯血患者未經(jīng)止血治療咯血自行停止；58例中量咯血患者中42例應用垂體后葉素治療，38例在1周內(nèi)止血，4例在10天以上止血；8例大咯血患者均應用垂體后葉素治療，在15-20天以上止血。本組所有病例治療過程中無死亡。

3 討 論

肺結(jié)核的常見急癥及主要并發(fā)癥是咯血。結(jié)核性炎癥使毛細血管通透性增高，常出現(xiàn)血痰，當病變累計小血管后咯血量會增加，若肺結(jié)核伴空洞，空洞壁血管瘤破裂則引起大咯血，出血可來自肺動脈、支氣管動脈。大咯血會有窒息死亡的危險性。預防肺結(jié)核關鍵在于早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程治療肺結(jié)核。

肺結(jié)核咯血患者應采用吸氧、患側(cè)臥位等支持治療。此類患者多易繼發(fā)肺部感染，在抗結(jié)核及止血治療的同時，應給予強有力的敏感抗生素治療，縮短治療周期。在止血藥物應用上，目前常用藥物有：垂體后葉素、維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血凝酶、6-氨基己酸。從臨床治療效果看，首選藥物是垂體后葉素[2]。垂體后葉素促進血小板凝集形成止血栓，并能減少心排出量，從而止血，具有止血快、療效好、副作用小等優(yōu)點。

參考文獻

[1] 陳文彬.診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：27- 29.

[2] 嚴碧涯，端木宏謹.結(jié)核病學[M].北京：北京出版社，2003：1238- 1240.