強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱康復(fù)中的療效觀察

【摘要】 目的 觀察強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者康復(fù)的療效。方法 將48例符合條件的腦卒中后肢體功能障礙患者隨機(jī)分為兩組，一組為普通治療組（24例），一組為強(qiáng)制治療組（24例）。強(qiáng)制治療組在2-3周內(nèi)固定或降低健側(cè)肢體的使用，給予集中的、重復(fù)的強(qiáng)制使用訓(xùn)練。比較兩組功能改善的情況，采用Fugl-Meyer評(píng)定法（FMA）測試運(yùn)動(dòng)能力，Bathel指數(shù)（MBI）評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（ADL）。結(jié)果 治療后強(qiáng)制治療組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于普通治療組（P<0.05），ADL能力改善明顯優(yōu)于普通康復(fù)組。結(jié)論 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在特定患者的康復(fù)療效優(yōu)于普通康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法；偏癱患者；療效

近幾年，康復(fù)在我國的發(fā)展迅猛，隨著人才儲(chǔ)備量的增多，一些建立在腦的可塑性和大腦功能重組理論基礎(chǔ)上的新的思路和方法也不斷涌現(xiàn)，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法作為一項(xiàng)比較新的技術(shù)和方法也應(yīng)用到腦卒中的康復(fù)醫(yī)療上來。一直以來使用CIMT方法的入選標(biāo)準(zhǔn)要符合Taub和Wolf的試驗(yàn)受試者標(biāo)準(zhǔn)[1]，而研究者發(fā)現(xiàn)符合CIMT標(biāo)準(zhǔn)的人僅在20%-25%的患者，適用范圍比較狹窄，直到最近，有實(shí)驗(yàn)者證明CIMT應(yīng)用在功能低下患者的工作證明是很有希望的，提示強(qiáng)制性使用療法可以在另外75%的患者中應(yīng)用[2]。我院通過對(duì)48例患者6個(gè)月的臨床研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在偏癱患者的康復(fù)療效優(yōu)于普通康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年4月-2011年6月間，本院康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)并符合入選條件的48例腦卒中患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中后遺有肢體功能障礙。②經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)有腦卒中或有明確病史。③排除嚴(yán)重的心肺和其他臟器疾病，沒有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和嚴(yán)重的失語癥。④無嚴(yán)重藥物不能控制的問題。⑤穿上吊帶和夾板后能維持一定的平衡，有基本的安全保證。排除條件：運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)很好，幾乎達(dá)到恢復(fù)的最高水平，從CIMT中不能獲得益處的患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的48例患者隨機(jī)分為強(qiáng)制康復(fù)組和普通康復(fù)組。其中強(qiáng)制治療組中輕到中等程度腦損傷即功能較好患者有5個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)為手腕能主動(dòng)背伸至少20度，患側(cè)的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸展10度；功能相對(duì)較好者有8個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)為腕背伸10度，拇指外展10度，至少有其他兩指背伸10度；功能低下的患者有11個(gè)，即無動(dòng)作；普通康復(fù)組中功能較好者有6個(gè)，功能相對(duì)較好者有8個(gè)，功能低下者有10個(gè)。

1.2 治療方法 普通康復(fù)組接受康復(fù)師的一對(duì)一治療，接受常規(guī)康復(fù)療法。強(qiáng)制治療組采用CIMT療法，CIMT療法由3部分組成[3]：①限制健手使用，可使用休息位手夾板或塞有填充料的手套限制健手使用，同時(shí)使用吊帶限制健側(cè)上肢活動(dòng)，強(qiáng)制用手夾板或手套應(yīng)用在患者90%的清醒時(shí)間使用，僅在沐浴、如廁、睡覺及可能影響平衡和安全的活動(dòng)時(shí)才能解除強(qiáng)制。手夾板或手套一般用易開啟的尼龍搭扣固定，以便能讓患者本人在緊急情況下自行解除。②強(qiáng)化訓(xùn)練患者上肢，在限制健肢的同時(shí)集中、重復(fù)、強(qiáng)化訓(xùn)練患者上只能有效克服腦卒中患者在功能恢復(fù)時(shí)形成的習(xí)得性廢用，患者在醫(yī)生和治療師的監(jiān)督下，每天進(jìn)行至少6小時(shí)的運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法訓(xùn)練[4]。③日常生活期間的任務(wù)訓(xùn)練，在日常活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)功能好和較好患者進(jìn)行實(shí)際的功能任務(wù)練習(xí)，如：起床、洗漱、進(jìn)餐、寫字等均使用患手，并為其制定治療計(jì)劃[5]。差的患者將精細(xì)活動(dòng)減量，強(qiáng)制使用粗大關(guān)節(jié)，可以利用技巧訓(xùn)練，或借助器具。

1.3 療效評(píng)定 兩組患者均在治療前和治療六周后分別進(jìn)行比較兩組功能改善的情況，采用Fugl-Meyer評(píng)定法（FMA）測試運(yùn)動(dòng)能力，Bathel指數(shù)（MBI）評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（ADL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 治療前后和兩組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料比較用X2分析，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

治療6個(gè)月后兩組運(yùn)動(dòng)能力及ADL能力均提高，但強(qiáng)制治療組提高的幅度大于普通康復(fù)組，見表1。

3 討 論

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是一種新的康復(fù)治療技術(shù)，其理論是習(xí)得性廢用假說和與之相應(yīng)的整塑技術(shù)[6]，強(qiáng)制性使用的同時(shí)要結(jié)合任何形式的訓(xùn)練技術(shù)，其突出療效在于它將臨床的治療效果最大限度的轉(zhuǎn)化為真實(shí)環(huán)境中獨(dú)立的能力，患者可以在日常活動(dòng)中最大幅度地增加患側(cè)肢體的實(shí)際使用，使患者較快的提高ADL能力，建立信心，早日回歸家庭。

參考文獻(xiàn)

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