35例混合痔PPH手術治療臨床效果分析

【摘要】 目的 考察PPH手術治療混合痔的臨床效果。方法 觀察組35例混合痔患者采用PPH手術治療，對照組30例混合痔患者采用傳統痔切除術進行治療，對比觀察患者術后的疼痛情況和不良反應。結果 觀察組88.6%患者疼痛可耐受，對照組70%患者疼痛可耐受，觀察組疼痛情況顯著優于對照組（P<0.05），觀察組僅有1例患者發生肛周感染，并發癥發生率2.9%；對照組1例創口水腫，1例肛門失禁，2例排尿出現困難，并發癥發生率13.3%，觀察組不良反應情況優于對照組，組間比較具統計學意義（P<0.05）。結論 PPH手術操作簡便，并發癥少，且術后患者疼痛耐受度良好，能完整保留肛墊組織，是臨床治療混合痔的理想方法。

【關鍵詞】 混合痔；PPH；臨床療效

痔是醫院肛腸科臨床的多發病和常見病，其臨床癥狀多表現為肛墊發生病理性肥大、下移以及肛周血管從出現瘀滯血塊，通常情況下還伴有出血和脫出的現象，可對患者的生活質量與身心健康造成嚴重影響[1]。吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH）為意大利學者Longo在1998年根據“痔墊下移學說”所首創的治療方法，經過多年的臨床實踐得以證實，該方法不僅可有效減輕痔患者的術后疼痛，而且具備了較好防止術后并發癥發生的效果，其安全可靠性得到了臨床普遍認可[2]。我科室于2011年4月-2012年3月對35例痔患者實施PPH手術進行治療，其臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例混合痔患者均為我科室于2011年4月-2012年3月期間收治的病人，其中包括男27例，女8例，年齡19-68歲，平均年齡（36.2±4.8）歲，病程4個月-7年，平均病程2.1年，混合痔類型Ⅰ-Ⅳ度，將此35例患者作為觀察組；同期選擇30例混合痔患者作為對照組，本組包括男24例，女6例，年齡18-67歲，平均年齡（34.9±5.2）歲，病程3個月-8年，平均病程2.3年，混合痔類型同觀察組。以上兩組患者在性別、年齡、病程以及混合痔類型等方面均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 手術方法 兩組患者在術前均行常規腸道準備，采用椎管內麻醉并取膀胱截石臥位行常規消毒。觀察組采用PPH手術方法進行治療，對照組采用傳統痔切除術進行治療。具體方法分述如下。

1.2.1 觀察組 首先運用手法對垂脫部位進行復位處理，在擴張器的引導下，將透明肛鏡置入并固定，取出向導器后將垂脫痔上黏膜落如擴張器內，在充分顯露痔上黏膜的條件下，需根據患者病變部位的具體情況，在齒狀線上2.5-4.0cm的位置行直腸黏膜下均勻荷包縫合，接著將吻合器旋開至最大位，導入釘鉆頭至荷包線上方，通過打結讓組織均勻包扎于中心桿上，然后用帶線器將荷包尾線從吻合器的側孔拉出，適度拉緊荷包線并旋緊吻合器，將圓形吻合器送至肛門4cm刻度位置（女性患者需注意防止陰道后壁誤傷）擊發，松開手柄后靜待30s后旋開半圈到3/4圈后移出。吻合口“8”字加固縫合1周。

1.2.2 對照組 手電采用手指擴肛，并在母痔下及肛緣皮膚行尖端向外的“V”形切口，然后采用血管鉗將母痔夾住行肛外牽拉，仔細向上逐漸向上剝離痔核至其根部后將其切除。

1.3 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS13.0軟件包處理，比較以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間患者疼痛情況比較 患者疼痛情況參考相關資料采用視覺模擬評價法（VAS）進行評分，以評分不超過7分患者計算疼痛可耐受度，詳見表1。

由表1可以看出，觀察組88.6%患者疼痛可耐受，對照組70%患者疼痛可耐受，觀察組疼痛情況顯著優于對照組（P<0.05）。

2.2 組間患者不良反應比較 觀察組僅有1例患者發生肛周感染，并發癥發生率2.9%；對照組1例創口水腫，1例肛門失禁，2例排尿出現困難，并發癥發生率13.3%，觀察組不良反應情況優于對照組，組間比較具統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

當前普遍認為，發生嚴重脫垂（Ⅲ、Ⅳ度）的混合痔是PPH手術的主要適應癥[3]，而本研究中觀察組有8例患者屬于Ⅱ期脫垂并不嚴重患者，但經過術中細心的處理，未有1例出現不可忍受疼痛及并發癥，說明只要處理得當，PPH手術同樣可用于非重度混合痔的治療。就觀察組整體來看，PPH手術操作簡便，并發癥少，且術后患者疼痛耐受度良好，能完整保留肛墊組織，是臨床治療混合痔的理想方法。

參考文獻

[1] 胡偉來.PPH手術治療重度混合痔68例臨床分析[J].河南外科學雜志，2011，17（4）：29-30.

[2] 甄熙奎.PPH治療混合痔32例臨床體會[J].甘肅醫藥，2010，29（5）：547-548.

[3] 徐亞軍.PPH手術治療重度混合痔療效的分析[J].求醫問藥，2012，10（4）：313-314.