淺析白帶常規檢查及臨床意義

【摘要】 目的 了解婦女健康狀況，增強婦女的自我保護意識，提高健康水平，為健康教育提供依據。方法 將白帶分別制備成涂片革蘭氏染色和生理鹽水懸液行顯微鏡檢查。結果 確定陰道清潔度，PH值，發現病原體。結論 加強婦女健康教育，陰道炎要及時診斷及時治療。

【關鍵詞】 白帶常規；診斷；線索細胞

白帶是女性生殖系統分泌的液體。主要由陰道黏膜滲出液，宮頸腺體及子宮內膜分泌物混合而成，總稱陰道分泌物。在正常狀態下，由于陰道的組織解剖學特點及其生物化學過程，足以防御病原體的侵襲。陰道的PH值保持在4-4.5之間，這種酸性環境只有陰道桿菌能生存。因此，正常健康婦女的陰道本身有自凈作用。正常陰道分泌物應該是：呈酸性，印道桿菌多，脫落的鱗狀上皮細胞多，而白細胞少，球菌更少見。但如果陰道內環境遭到破壞，則病原微生物可乘機而入，借種種因素，導致陰道炎的發生。

白帶常規檢查主要包括清潔度檢查，寄生蟲檢查，線索細胞及細菌檢查。

1 標本采集

通常由婦產科醫師采集。用消毒棉拭子自陰道后穹窿部采取分泌物，侵入盛有生理鹽水1-2ml的試管內；或用玻璃吸管插入后穹窿吸取分泌物，制成薄片，立即送檢。也可用窺陰器擴張陰道后刮取子宮頸口的分泌物作涂片。

2 清潔度檢查

陰道清潔度一般分為I-IV度，見表1。

3 寄生蟲檢查

陰道寄生蟲最多見為陰道毛滴蟲。其最適PH5.5-6.0，在濕片高倍鏡下呈梨形，比白細胞大2-3倍，頂端有鞭毛，在25-42度下可活動。在室溫過低或冬季標本要保溫。白帶中找到滴蟲不論多少，均可診斷為滴蟲性陰道炎。

4 霉菌檢查

陰道霉菌亦稱假絲酵母菌。在濕片高倍鏡下可見卵園形孢子，革蘭氏染色油鏡下可見革蘭陽性孢子或假菌絲，與出芽細胞連接，或鏈狀或分枝狀，其分泌物常呈“豆渣樣”。找到陰道真菌不論數量多少，均可診斷為真菌性陰道炎。

5 陰道菌群和線索細胞檢查

5.1 陰道菌群檢查 陰道分泌物涂片，待干后革蘭氏染色用油鏡頭（1000x）觀察3-5個視野，計算乳酸桿菌和加德納菌的數量變化。

5.1.1 乳酸桿菌 革蘭陽性大桿菌，粗短，細長，呈單根，鏈狀或柵狀排列。正常時每視野為6-30個或>30個。

5.1.2 加德納菌 [2]革蘭氏陰性或陽性球干，呈單個或成雙排列，正常時無此菌或少許。

5.2 線索細胞檢查 于載玻片上用生理鹽水與陰道分泌物等量混合成懸液，加蓋20x20mm蓋玻片，置高倍鏡下檢查。如見鱗狀上皮細胞上面覆蓋有大量加特納菌及其它短小菌，使上皮細胞表面毛糙，出現斑點和大量細小顆粒，細胞邊緣呈鋸齒狀且模糊不清時，該上皮細胞即為線索細胞。它是細菌性陰道病的最敏感最特異的體征。

6 臨床意義

細菌性陰道炎的臨床診斷標準為：①陰道分泌物稀薄均勻；②分泌物的PH值>4.5；③胺試驗陽性（即分泌物加2.5mol/lKON時出現魚腥氣味）；④濕片檢出線索細胞，革蘭染色見特定菌群分布。凡檢見線索細胞再加上上述任意2條，即可診斷為細菌性陰道病。線索細胞是診斷的必要標準之一。

參考文獻

[1] 臨床檢驗操作規程[M].南京：東南大學出版社.73.

[2] 中國衛生部臨床檢驗中心學習文件.