產(chǎn)后出血急診切除子宮臨床分析

【摘要】 目的 對產(chǎn)后出血導(dǎo)致急診切除子宮的臨床特點進行分析探討。方法 隨機抽取在2009年1月-2012年1月間我院收治的產(chǎn)后出血致使行子宮切除的臨床患者病例28例作為研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素主要為：胎盤因素、宮縮乏力、羊水栓塞、子宮破裂以及剖宮產(chǎn)切口愈合不良等。28例患者中，引導(dǎo)分娩者4例，剖宮產(chǎn)者24例，兩者比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素相對較多，臨床上應(yīng)對產(chǎn)婦分娩過程予以嚴密觀察，并對剖宮產(chǎn)的指征予以嚴格把握，降低產(chǎn)后出血的危險性。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；急診；子宮切除；剖宮產(chǎn)

臨床上產(chǎn)后出血為產(chǎn)科的一種十分嚴重的并發(fā)癥，為引起孕產(chǎn)婦死亡的一個主要原因，適時子宮切除為搶救產(chǎn)后出血的一項有效措施，然而同時也為孕產(chǎn)婦帶來了沉重的身心傷害與打擊，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生了不同程度的影響?yīng)1]。本次研究中出于對產(chǎn)后出血導(dǎo)致急診切除子宮的臨床特點進行分析探討的目的，對我院收治的產(chǎn)后出血急診子宮切除患者的臨床資料展開回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的產(chǎn)后出血急診行子宮切除臨床患者病例，共抽取其中的28例。患者年齡在22-41歲，平均（29.7±13.5）歲，孕周36-42周，平均（38.6±4.2）周，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行整理，針對產(chǎn)后出血子宮切除的病因、分娩方式以及產(chǎn)后出血等情況展開回顧性分析。

1.2.2 產(chǎn)后出血處理方法 針對產(chǎn)時或者是產(chǎn)后發(fā)生出血者而言，一般通過給予產(chǎn)婦宮縮劑、官腔填塞、按摩子宮、縫扎止血、清宮、結(jié)扎子宮血管等方式進行處理無效時，可選擇子宮次全切除術(shù)；針對發(fā)生子宮下段裂傷以及子宮下段出血、陰道出血不止者可對其展開子宮全切術(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中分娩方式等相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 致產(chǎn)后出血的危險因素 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組28例患者中胎盤因素之產(chǎn)后出血者11例，占39.29%。其中疤痕子宮前置胎盤合并胎盤植入者5例；中央性前置胎盤合并胎盤植入者2例；疤痕子宮合并胎盤粘連者2例；子宮胎盤卒中者2例。胎盤破裂者8例，占28.57%。宮縮乏力者6例，占21.43%。羊水栓塞者2例，占7.14%。剖宮產(chǎn)切口愈合不良者1例，占3.57%。

2.2 分娩方式 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組28例患者中有4例（14.29%）為陰道分娩，另外24例（85.71%）均為剖宮產(chǎn)分娩。兩種分娩方式所占比例比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 出血情況 本組患者的出血量均超過2000ml，平均出血量為（3250±145）ml。28例患者出血量在2000-3000ml者17例，大于4000ml者11例。

2.4 手術(shù)方式 本組28例患者行子宮次全切除術(shù)者17例，占60.71%，行子宮全切除術(shù)者11例，占39.29%。兩種術(shù)式所占比例差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

曾有相關(guān)研究證實剖宮產(chǎn)術(shù)后急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率相對于陰道分娩要高出很多，這與一些國外的報道基本一致[2]。然而因產(chǎn)科操作技術(shù)以及麻醉技術(shù)、輸血、抗生素應(yīng)用等水平得到了顯著的提高，從而有效降低了剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了有效的控制，因此產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率并未由于剖宮產(chǎn)率的上升而發(fā)生顯著增加。經(jīng)陰道分娩急性產(chǎn)后大出血目前的積極處理效果不是十分的理想，子宮切除依舊為急診治療的首要選擇[3]。

對產(chǎn)科急癥子宮切除進行科學(xué)分析結(jié)果顯示，胎盤因素所導(dǎo)致的難以控制的產(chǎn)后出血，為最近幾年以來急癥子宮切除術(shù)的一個最主要的手術(shù)指征。胎盤異常主要是受到人工流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)增加的影響，產(chǎn)前人工流產(chǎn)以及引產(chǎn)手術(shù)次數(shù)越多，以剖宮產(chǎn)為導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生的最主要的危險因素，并且前置胎盤又很容易并發(fā)胎盤植入，最終引起產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。在本次研究中28例產(chǎn)后出血急診切除子宮者中，有11例為胎盤因素而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，其中有5例患者為痕子宮前置胎盤合并胎盤植入，還有2例為中央性前置胎盤合并胎盤植入。

通過本組患者引發(fā)產(chǎn)后出血的危險因素分析我們體會到，對生殖健康教育工作予以做好，有效降低不必要的妊娠次數(shù)，將會對降低前置胎盤的發(fā)生率產(chǎn)生很大幫助，同時能夠有效降低胎盤植入以及粘連的發(fā)生。對高危管理予以建立，并應(yīng)做好系統(tǒng)產(chǎn)檢，對妊娠期高血壓等疾病進行積極治療，在妊娠晚期盡量避免性生活以及重體力勞動，這樣能夠有效降低胎盤早剝的發(fā)生。針對存在宮縮乏力高危因素產(chǎn)婦應(yīng)對產(chǎn)后出血予以高度警惕，特別是對產(chǎn)前縮宮素不敏感者更應(yīng)該對預(yù)防產(chǎn)后出血予以注意。

綜上所述，為了有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，避免對患者展開子宮切除，臨床應(yīng)在妊娠前、妊娠期間以及妊娠后做好相應(yīng)準(zhǔn)備和檢查工作，嚴格把握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，提高妊娠分娩的安全性，從而減少患者的痛苦，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

參考文獻

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