強直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折一例

【關鍵詞】 脊柱炎；強直性；脊柱；骨折

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種全身性自身免疫性疾病，主要累及脊柱、中軸關節及四肢大關節，病理表現為“附著點病”，即受累關節周圍韌帶、肌腱和關節囊的骨附著點為中心的慢性非特異性炎癥[1-3]，中晚期患者因椎間盤纖維環骨化呈“竹節樣改變”，造成胸腰椎廣泛骨性融合、強直，使脊柱對外力的保護性緩沖作用大大減弱，且中晚期患者常并發廢用性骨量丟失、骨質疏松[4]，故輕微暴力甚至沒有暴力也可發生脊柱骨折，骨折多發生在應力集中的下部頸椎椎及胸腰段，多表現為經椎間隙骨折，經椎體骨折（即Chance骨折）比較少見[5]。我科于2009年10月收治強直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折患者一例，現報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，46歲，以“腰背部劇烈疼痛伴活動受限3天”為主訴入院。患者入院前3天不慎自約50cm高處跌落，臀部著地，當即感腰背部劇烈疼痛且不敢活動，到當地醫院行脊柱正側位X線檢查示強直性脊柱炎，未見明顯骨折及脫位，故行臥床休養及口服非甾體類鎮痛藥治療，但疼痛未見緩解，且自感翻身時疼痛部位有骨擦音及骨擦感，故來我院再次行脊柱正側位X線及三維CT檢查示強直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折，并以手術治療為目的收入院。病程中患者飲食、睡眠欠佳，精神可，二便正常。既往強直性脊柱炎病史15年，未予系統診治。入院查體見被動側臥位，脊柱呈圓弧狀均勻后凸畸形，T12、L1棘突間可觸及階梯感，周圍明顯壓痛、叩痛，脊柱胸段、腰段活動度明顯下降，雙下肢皮膚感覺、肌力未見明顯異常，雙側提睪反射、肛門括約肌反射等生理反射正常存在，病理反射未引出。故根據病史、體征、輔助檢查明確診斷為強直性脊柱炎合并第一腰椎Chance骨折，完善術前檢查，擇日于全麻下行胸腰段后路椎弓根萬向釘固定術，術中于移動X光機監視下取常規俯臥位時見骨折明顯分離移位，故于側臥、屈髖屈膝位位完成手術。術后加強抗感染對癥支持治療，術后兩周時患者原有癥狀明顯減輕，并可于硬性腰圍保護下行走自如。

2 討 論

強直性脊柱炎的特點決定其脊柱骨折多表現為經椎間隙骨折，本病例是經椎體骨折即Chance骨折，較為少見，且廣泛融合的脊柱形似一根長骨，故多形成斜面骨折或橫斷骨折，很少表現為壓縮骨折或爆裂骨折。由于引起脊柱骨折的外傷較小或沒有可以回憶的外傷史，且骨折無移位時骨折線不明顯，故強直性脊柱炎患者并發脊柱骨折時常被缺乏臨床經驗的醫師誤診為原有疾病復發或加重，甚至漏診，因此，對于中晚期強直性脊柱炎患者腰背部疼痛突然加劇且非甾體抗炎藥甚至皮質醇不能緩解，或原有脊柱后凸畸形較前突然伸直時，應想到合并脊柱骨折的可能，如普通X線片未見骨折線，應加做斷層X線片或三維CT、MRI，以明確診斷。本病例中患者受傷當日行脊柱正側位X線檢查未見明顯骨折及脫位，當對癥治療無效后再次行脊柱正側位X線及三維CT檢查示第一腰椎Chance骨折伴骨折端明顯移位，與其臨床特點相符。強直性脊柱炎的病理特點決定其合并脊柱骨折時極易發生骨折端分離、移位，引起或加重脊髓及馬尾神經損傷[6]，因此，筆者認為對于強直性脊柱炎合并脊柱骨折應積極行手術治療，從而為骨折愈合提供一個穩定的環境。合并脊柱骨折的強直性脊柱炎患者雖然椎體骨質疏松明顯，但椎弓根周圍都是骨皮質，對螺釘的把持力較強[7]，因此，后路經椎弓根螺釘固定是治療強直性脊柱炎合并脊柱骨折的可行術式[8]，我們對此例患者行胸腰段后路椎弓根萬向釘固定術即獲得滿意療效。總之，對于強直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者，若骨折對位良好、骨折端穩定且不合并脊髓或馬尾神經損傷，可于嚴密監視下行臥床、支具外固定等保守治療，一旦骨折移位明顯，應積極行手術治療。

參考文獻

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