婦科急腹癥的診治體會

【摘要】 目的 探討婦科急腹癥的診斷及治療，降低誤診率。方法 對270例婦科急腹癥病例進行回顧性分析。結果 270例病人均為婦科急腹癥，誤診13例，無死亡病例。結論 加強對婦科急腹癥的認識和重視，提高確診率。

【關鍵詞】 婦科急腹癥；診治；誤診

異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性輸卵管炎是常見的婦科急腹癥，臨床上共同表現為發病急、腹部疼痛、休克等，由于上述疾病癥狀、體征有相似之處，易混淆診斷甚至誤診誤治，本文通過對270例婦科急腹癥病例進行分析和討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 270例病人均為住院病人，年齡18-45歲。有明確停經史186例，不同程度陰道流血120例。已婚220例，未婚50例。220例有病理結果，異位妊娠190例，卵巢黃體破裂36例，卵巢囊腫蒂扭轉30例，急性輸卵管炎14例，診斷標準均按樂杰主編《婦產科學》第六版診斷標準[1]，大部分病例有手術及術后病理組織學確診，部分病例通過病史、病癥、體征、化驗室檢查、B型超聲檢查確診。

1.2 臨床資料 本組病例共同表現為起病急、腹部疼痛、休克，其中異位妊娠還表現為停經史、陰道流血、宮頸舉痛、腹膜炎體征，HCG檢測陽性、陰道后穹窿穿刺抽出不凝血液、腹部B超檢查腹腔積液、急性輸卵管炎、舉宮頸時兩側下腹部疼痛、陰道后穹窿穿刺抽出滲液或膿汁、黃體破裂陰道后穹窿穿刺躊躇不凝血、卵巢囊腫蒂扭轉宮頸舉痛，可觸及包塊[2]。

2 結 果

190例異位妊娠確診186例，誤診4例；36例卵巢黃體破裂確診31例，誤診5例；急性輸卵管炎14例，確診10例，誤診4例；卵巢囊腫蒂扭轉30例，無誤診。本組病例除急性輸卵管炎確診10例未進行手術治療，其他病例均行手術治療，術后痊愈出院，無死亡病例。

3 討 論

婦科急腹癥是病因較多的常見病、特點是發病急、病變進展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療。

婦科急腹癥易誤診誤治原因很多，首先是醫師咨詢病史不詳細，病史了解不準確，體格檢查不仔細，盲目判斷，憑經驗診斷；部分病人就診時已呈休克狀態，因需急診手術，術前輔助檢查不夠完善；部分病人就診時醫師忽略病史，尤其有的病人因腹痛、腹瀉或惡心、嘔吐而就診其他科室，專科醫師只注重本科某一突出癥狀，而忽略了異位妊娠常見的停經史；還有的病人隱瞞病史，尤其未婚先孕者不向醫生說明病史以致誤診。由于本病臨床癥狀相似，異位妊娠破裂多以急性腹腔內出血為臨床表現，而又陰道不規則流血或月經是不規律時，不能獲取停經史，易與其他疾病所致的腹腔岀血相混淆，還有部分病人病程遷延導致癥狀不典型，多見于陳舊性異位妊娠破裂，因病情發展緩慢，可出現陰道不規則流血，腹腔積血呈現緩慢形成過程，時間長可形成包塊等表現[3-4]。

卵巢黃體破裂和急性輸卵管炎誤診率最高，這要求我們必須高度重視并認識這兩種疾病，誤診病例主要由于醫師對這兩種疾病認識不夠，診斷盲目性強，導致誤診，造成盲目剖腹探查幾率升高，使可保守治療病人受到不必要的手術損傷。

近年來，國內外學者對有關婦科急腹癥的研究和報道極為重視，但重點放在異位妊娠上，很少提到卵巢黃體破裂和急性輸卵管、卵巢黃體破裂不同于異位妊娠的特點是：①多發于月經期和月經期前期，無確切停經史。②出血量少于異位妊娠，腹痛相對輕，無宮頸舉痛。③多無陰道流血。④HCG隱性。急性輸卵管炎不同于異位妊娠的特點：①病人多無停經史，HCG陰性。②多無陰道流血。③腹腔積液為滲出液或濃汁，非血性。④病人發熱體溫升高。同時還應排除一些外科疾病導致急腹癥的可能，要及時請相關科室會診，尤其急性闌尾炎易于急性輸卵管炎相混淆，臨床上誤診率較高，值得重視。

對于入院時已呈休克狀態的病人，要及時抗休克治療，建立多條靜脈通道，輸血補液，盡快手術，挽救生命。

總之，對每一位急腹癥就診的女性病人，必須詳細詢問病史、月經史、仔細查體、婦科檢查、B超檢查不可忽視，提高臨床醫師的全科知識及綜合能力，各科醫師除熟悉本科疾病外，應全面掌握相關科學知識，提高臨床診療水平。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004.5.

[2] 張曉勤.婦產科急腹癥的超聲診斷[J].中華中西醫雜志，2003，2（4）：4.

[3] 陳小莉.婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎原因分析[J].臨床誤診誤治，2001，5：157.

[4] 梁冠華.婦科急腹癥相關因素分析（附62例報告）[J].臨床誤診誤治，2003，3：286.