淺談對腎結石的臨床治療的探析

【摘要】 眾所周知，在泌尿系統的各個器官中，腎臟通常是結石形成的部位，腎結石是泌尿系統的常見疾病之一，腎結石在多發于夏季，但卻在冬季有明顯癥狀，因此腎結石常為“夏季形成冬季發病”，據臨床數據統計，近年來，腎結石是發病率逐漸升高的疾病之一，也即是說，腎結石雖然是一種良性疾病，但有時候可能加重堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛腎積水，嚴重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤，危害不容忽視，應及早預防、及早發現、及早治療，因此，本文結合自身多年的臨床經驗進行對其治療的觀點進行探討、分析，僅供參考。

【關鍵詞】 腎結石；治療

1 腎結石的臨床癥狀表現

1.1 絞痛 腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40%-50%的病人都有間隙發作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數呈陣發性，亦可為持續疼痛。有的疼痛可能僅表現為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發作或加重。腎結石絞痛呈嚴重刀割樣痛，常突然發作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內側，女性則放射至陰唇。腎絞痛發作時，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發作常持續數小時，亦可數分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發作時，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現象。

1.2 血尿 血尿是腎結石的另一主要癥狀。疼痛時，往往伴發肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發作時，尿內混有沙?；蛐〗Y石。結石通過尿道時，發生阻塞或刺痛。腎結石的常見并發癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫。梗阻則可引起腎積水，出現上腹部或腰部腫塊。

1.3 其他癥狀 當繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時，可導致無尿。嚴重的腎結石可繼發腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

2 腎結石的治療

2.1 急性腎絞痛的治療

2.1.1 對絞痛不嚴重的患者 可以即刻給予吲哚美辛（消炎痛）栓100mg，肛門內給藥。急性梗阻時，腎盂內壓力升高，刺激腎髓質合成前列腺素E2。后者使腎血流量增加并抑制抗利尿激素，產生利尿作用，進一步增加腎盂內的壓力，使輸尿管結石在排出的過程中引起劇烈的絞痛。吲哚美辛（消炎痛）是一種非類固醇類抗炎藥物。靜脈注射吲哚美辛后，一方面通過改善結石附近輸尿管的尿流而降低壓力；另一方面，它又是前列腺素合成的強有力的抑制劑，能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用，75%的患者在用藥后約20min內腎絞痛完全緩解。

2.1.2 絞痛較重時 可給予肌內注射阿托品0.5mg和（或）哌替啶50mg。可用哌替啶（50-100mg）、嗎啡（10-15mg）肌內注射。然而，即便是靜脈注射嗎啡，在30min時也只有36%的患者有效。

2.1.3 輸液利尿 一般可給輸1000-1500ml液體，必要時還可以加用利尿藥物[肌內注射呋塞米（速尿）20mg或靜脈輸入甘露醇250m1]。

2.1.4 對絞痛嚴重、藥物治療沒有明顯好轉而診斷明確的輸尿管結石患者，可急診行體外沖擊波碎石。

2.2 非手術治療 尿石癥的治療方法很多，應根據患者的全身情況、結石部位、結石大小、結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質損害程度以及結石復發趨勢等來制訂治療方案。在結石比較小、沒有腎積水及其他并發癥，估計結石可以自行排出的情況下，常先進行中西醫結合治療。

2.2.1 多發結石的治療原則 ①對雙側腎結石，先處理腎功能較好的一側結石；如兩側腎功能相似，則先處理容易手術的一側腎結石。②當同時有腎結石和輸尿管結石時（同側或雙側），一般先處理輸尿管結石，然后再處理腎結石。③上尿路和下尿路結石同時存在時，如下尿路結石并未造成梗阻，則先處理上尿路結石；如上尿路結石還沒有影響腎功能，則可先處理下尿路結石。

2.3 溶石療法

2.3.1 尿酸結石的治療 尿酸結石占所有腎結石的50%-60%。75%-80%的尿酸結石是純結石；其余的結石含草酸鈣。男女發病率相等。治療的目的是降低尿中尿酸的濃度。①增加液體攝入：大量飲水以增加尿量，保證24h尿量超過1500-2000ml。②控制飲食：限制飲食中的嘌呤。主要限制紅色肉類、動物內臟、海產品、禽類和魚的攝入。③堿化尿液：服用堿性藥物以堿化尿液致尿pH在6.5-7.0之間，可增加尿酸的溶解度。首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉。也可用5%碳酸氫鈉或1.9%乳酸鈉溶液靜脈滴注，后者應用較多，效果滿意。碳酸氫鈉的副作用有胃腸氣脹。

2.3.2 胱氨酸結石 用口服藥物溶解結石及經腎造口，用藥物溶解胱氨酸結石效果均較好。除日、夜定時多飲水，每日達3000-4000ml，低蛋氨酸飲食外，堿化尿至PH7.0-7.5，還可采用D-青霉胺或Thiola150-400mg每日3次，同時應服Vit，B6每日2-3次。近年來因D-青霉膠的藥物反應過多，已選用溶解度更高而反應較少的藥物如thiola及dithi-ols，dithiols的溶解度是D-青霉胺的3倍，口服及經腎造口管沖洗均能溶解胱氨酸結石。

2.4 利尿 增加飲水量可以降低尿內形成結石成分的濃度，減少沉淀成石的機會，促進小結石的排出，也有利于感染的引流。所以結石病人應養成多飲水的習慣，保持每日尿量在2000至3000ml以上。

2.5 控制泌尿系感染 結石、梗阻和感染在體內常形成惡性循環，故結石合并感染時，應在控制感染的條件下進行結石的檢查和治療。在感染尿內形成的是磷酸鎂按結石。

3 結束語

總之，治療腎結石的方案有很多，然而每一種方法都有它所對應的腎結石癥狀，因此建議患者治療時，要根據自己的實際情況，選擇合理的治療方法，只有這樣，才能確保治療后的效果。

參考文獻

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