66例剖宮產術中大出血的臨床分析

【摘要】 目的 總結剖宮產術中大出血的主要原因，探討相關的預防策略。方法 對2010年2月19日-2012年1月2日我院收治的66例剖宮產術中大出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 66例孕產婦在積極、有效地處理后，所有患者皆痊愈出院，治愈率為100%。結論 做好孕產期的保健工作，準確把握孕產婦剖宮產手術所需的適應證，減少子宮收縮乏力，掌握正確的操作技巧，可減少剖宮產術中大出血的產生，對孕產婦及胎兒有著重要的意義。

【關鍵詞】 剖宮產術；大出血；原因；預防

本文主要對2010年2月19日-2012年1月2日我院收治的66例剖宮產術中大出血患者的臨床資料進行回顧性分析，總結剖宮產術中大出血的主要原因，探討相關的預防策略，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月19日-2012年1月2日我院收治的66例剖宮產術中大出血患者作為研究對象，年齡22-41歲，平均（25.4+2.3）歲；初產婦52例，其余為經產婦；急診剖宮產55例，其余為選擇性剖宮產。

1.2 手術指征 巨大兒10例，羊水過少3例，胎兒宮內窘迫17例，持續性枕后位7例，頭盆不稱25例，胎盤早剝3例。

1.3 測量方法 術中大出血標準：剖宮產術中出血量超過500ml。選擇吸引器對孕產婦術中出血進行收集，給予紗布浸透，以達到不滴血的目的。選擇面積法計算出孕產婦術中所產生的出血量，即：10ml出血量=10cm×10cm。對于陰道內出血的孕產婦，可以選擇紙墊加以收集，出血量計算如上述方法。

1.4 出血情況 出血原因：子宮下段切口裂傷11例，子宮收縮乏力35例，妊娠合并貧血7例，胎盤因素13例，其中黏連8例，前置胎盤3例，早剝2例；出血量：500-1000ml38例，超過1000-2000ml15例，超過2000-2500ml8例，超過2500ml5例。

1.5 處理方法 選擇催產素20U，注射于孕產婦的宮體部，同時選擇催產素20U至40U進行靜脈注射，若孕產婦出現宮縮乏力，則可以給予子宮按摩，并進行相關的消毒處理，之后選擇在子宮下段位置處置入2枚卡前列甲酯，達到子宮收縮的目的；若孕產婦出現胎盤黏連，則可以給予徒手剝離，同時對于殘留部分，可選擇大刮匙將其清理干凈；若孕產婦子宮下段出現切口裂傷，則應對損傷血管進行必要的縫扎處理；若孕產婦妊娠期伴有貧血癥狀，則必須進行必要的輸血治療；若患者通過上述治療后，其出血癥狀仍無法控制，同時產生失血性休克癥狀，則應立即給予子宮次全切除術。

2 結 果

本研究66例孕產婦在積極、有效的處理后，所有患者皆痊愈出院，治愈率為100%。

3 討 論

3.1 出血主要原因

3.1.1 子宮下段切口裂傷 若孕產婦胎兒過大、子宮發育緩慢、產程較長、胎位不正常、胎頭嚴重嵌入骨盆，且術中子宮橫切口過短，操作粗暴，則其子宮切口容易出現裂傷現象，進而引發大出血。本研究11例孕產婦由子宮下段切口裂傷引發大出血。

3.1.2 子宮收縮乏力 子宮收縮乏力孕產婦宮產術中大出血的關鍵因素之一，對孕產婦有著重要的影響。子宮收縮乏力產生的原因主要有以下幾點：①孕產婦子宮膨大嚴重，子宮肌纖維伸張嚴重，進行出現收縮欠佳現象，孕產婦羊水過多，出現巨大兒或者雙胎等都可導致子宮膨大[1]。②產期過長，孕產婦出現緊張過度、身心疲勞等現象，導致其體力衰退，宮壁出現水腫癥狀，進行引發子宮收縮乏力。③手術時機不恰當，孕產婦子宮下段仍未完全形成，子宮肌層比較厚，子宮切口出血量多，進而導致子宮收縮乏力。本研究35例孕產婦由子宮收縮乏力引發大出血原。

3.1.3 胎盤因素 胎盤因素主要包括三個方面，即黏連、前置胎盤及早剝。孕產婦若存在人工流產史，且其子宮遭受損傷或者出現子宮內膜炎，則再次妊娠時可引發胎盤粘連或者前置胎盤現象。若胎盤位置較低，且需種植于孕產婦的子宮下段，但由于孕產婦子宮下段平滑肌較少，而血運卻非常豐富，因此收縮力通常比較差，極易出現大出血現象。本研究13例孕產婦由胎盤因素引發大出血，其中黏連8例，前置胎盤3例，早剝2例。

3.2 預防策略 剖宮產術中大出血主要的預防策略包括以下幾個方面：①做好孕產期的保健工作，加強保健宣傳教育，選擇最佳時機懷孕，防止實施刮宮術或者人工流產術，盡可能地避免由于胎盤因素引發的剖宮產。孕產婦若存在妊娠并發癥，應給予積極、有效的治療，確保胎位處于正常狀態，減少或者避免難產的出現。②準確把握孕產婦剖宮產手術所需的適應證，將宮產率降到最低處，避免出現大出血現象[2]。③若孕產婦產程較長，同時出現疲勞現象，則可能其水與電解質可能出現紊亂現象，應及時給予糾正，適當補充能量，對產程給予及時、有效的處理，減少子宮收縮乏力，避免大出血現象的產生。④術中，應掌握正確的操作技巧，術前對胎兒大小給予科學的評估，若預測胎兒過大，則術中可運用產鉗，達到助產的效果。減少子宮橫切口出現撕裂現象，避免大出血現象的產生[3]。

綜上所述，做好孕產期的保健工作，準確把握孕產婦剖宮產手術所需的適應證，減少子宮收縮乏力，掌握正確的操作技巧，可減少剖宮產術中大出血的產生，對孕產婦及胎兒有著重要的意義。

參考文獻

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