自體顱骨修補顱骨缺損216例體會

【摘要】 目的 探討自體顱骨修補顱骨缺損的應用及其優點。方法 對我院自2005年-2012年期間216例采用深低溫冷藏自體顱骨修補顱骨缺損的患者臨床效果進行評價。結果 216例患者術后均恢復良好，無明顯不良反應。結論 自體顱骨修補顱骨缺損是一種簡便、經濟、安全、可行的方法，適用于基層醫院臨床推廣。

【關鍵詞】 自體顱骨；顱骨缺損；深低溫保存；顱骨修補

顱骨缺損修補手術是神經外科常見手術之一，其目的主要為恢復顱腔生理完整性，促進患者神經功能恢復及心理康復。用于顱骨缺損修補的材料主要有以下幾類：①自體顱骨；②鈦網；③高分子化合物不銹鋼絲網；④硅膠材料及有機玻璃；⑤骨水泥等。我院自2005年開始，對顱腦損傷及自發性腦出血引起腦疝，早期行去骨瓣減壓術后骨瓣完整的患者均采用深低溫保存自體顱骨，二期用自體顱骨修補顱骨缺損。

1 資料與方法

1.1 一般資料 216例患者，男156例，女60例，年齡12-68歲，平均36歲。骨瓣最大18cm×12cm，最小6cm×3cm。部位：前額部48例，顳部41例，額顳頂106例（其中15例為雙側），枕頂部21例。

1.2 保存、手術時間及手術方法

1.2.1 保存 行開顱去骨瓣減壓術后，將去除的自體顱骨骨瓣表面的軟組織、骨膜及血跡清除干凈，用雙層無菌手套包裹，冷藏于-70℃冰柜中深低溫保存（保存時需詳細標識患者信息以便識別）。

1.2.2 手術時間 多在患者術后3月-6月期間進行二期顱骨缺損修補手術，此期手術患者一期手術切口已愈合良好且皮瓣易于分離。具體手術時間視患者全身狀況及切口愈合情況決定。

1.2.3 手術方法 手術在全麻或局麻下進行，采用原切口，仔細剝離皮瓣，勿損傷硬膜以免術后出現積液，充分暴露骨緣以便于自體骨瓣復位。取出的自體顱骨復溫后用生理鹽水+40萬U硫酸慶大霉素浸泡。骨瓣及骨窗邊緣用微鉆鉆孔6-l0個，再用7號縫線或2-3枚顱骨鎖固定骨瓣。青少年患者及缺損面積小者多用7號縫線固定，成年人則兩種方法均可。顱骨缺損面積較大者，骨瓣中央用微鉆鉆孔2個，用以懸吊硬膜以減少死腔，防止術后硬膜外血腫。皮下放置負壓引流管，縫合切口后加壓包扎，防止術后皮下血腫及積液。

2 結 果

術后216例患者均愈合良好，無術后出血、皮瓣壞死及感染發生。僅有16例術后出現皮下積液，考慮與術后切口未做到加壓包扎有關，給予皮下穿刺引流加壓包扎后切口均一期愈合。修補后顱骨固定牢靠，外形平整、美觀。術后隨訪無明顯不適反應，CT及X檢查無骨瓣內陷，骨瓣壞死表現，但骨縫存在，考慮與局部骨緣萎縮有關。

3 討 論

顱腦損傷及自發性腦出血引起腦疝的患者，因術后腦水腫明顯往往需要去骨瓣減壓，造成顱骨缺損，喪失正常保護屏障，影響美觀，給患者造成精神負擔；且因顱內壓平衡遭到破壞患者可出現頭疼、頭暈等不適自覺癥狀，出現顱骨缺損綜合征[1]。故去骨瓣減壓術后需二期行顱骨缺損修補手術。

修補顱骨缺損除采用自體顱骨外主要用人工材料。金屬鈦網有導熱、價格昂貴、不易塑形、影響術后CT或MRT的復查效果等缺點，硅膠材料及有機玻璃有組織相容性差等缺點。人工材料均有各自不同缺點，術后易出現皮下積液、感染等并發癥。與顱骨替代材料相比，自體顱骨修補顱骨缺損具有較多優點。自體顱骨瓣在深低溫下保存，較好地保護了骨瓣中的骨和蛋白基質，而基質成份在誘導新骨成骨過程中起重要的作用[2]。自體顱骨組織相容性好，無抗原性，無排斥反應，不易引起皮下積液；[3]自體顱骨不需要塑形，手術操作簡便；而且自體顱骨節省材料費，減少患者經濟負擔。修補后無組織排斥反應，感染機會少，顱骨正常解剖結構及生理功能得以恢復，可以與顱骨達到骨性愈合。

4 結 論

深低溫冷藏保存的自體顱骨修補顱骨缺損具有排斥反應少，術后積液、感染等并發癥少，不用塑形，手術操作簡便，經濟實用等優點。患者易于接受，適于臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

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