團體康復訓練對慢性精神分裂癥的影響

【摘要】 目的 探討團體訓練對慢性精神分裂癥可以提高療效和社會功能的影響。方法 對在江西省精神病院二病區住院的慢性精神分裂癥患者隨機抽取60例分為兩組，每兩個月抽取12人，每組6人，共有5批，兩組均用非典型抗精神病藥物系統治療、常規護理、文體訓練，試驗組在這些基礎上開展團體康復訓練，干預時間為每批6周。結果 試驗組和對照組日常生活能力量表（ADL）平均得分分別為38.7±5.6和38.5±6.2，在6周后兩組ADL平均得分分別為23.5±3.5和30.2±2.4，訓練前，兩組間ADL得分比較無顯著性差異（P>0.05），訓練后兩組間有明顯著性差異（P<0.01）。試驗組訓練前后ADL得分比較有顯著性差異（P<0.01），而對照組在6周前后無顯著性差異（P>0.05）。結論 團體康復訓練有利于慢性精神分裂癥患者社會功能的恢復和保持，有利于病情穩定有利于精神癥狀的緩解，可以減少住院時間。

【關鍵詞】 團體康復訓練；慢性精神分裂癥

慢性精神分裂癥患者常存在多方面社會功能的缺陷，非典型抗精神病藥的廣泛使用，使慢性精神分裂癥患者預后有了一定程度的改善，但藥物治療不能自動地使患者適應病后的環境，培養社會交往、獨立生活和職業能力，這些需要心理社會干預來解決。慢性精神分裂癥患者呈緩慢起病，病程持續緩慢進展，意志減退，精神癥狀改善相對比較長，通過團體訓練可以減少慢性精神分裂癥患者的住院時間，有利于矯正慢性精神分裂癥患者病態行為，改善社會功能和生存質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月至12月江西省精神病院二病區住院的慢性精神分裂癥患者。入組標準：符合CCMD-3有關慢性精神分裂癥診斷標準，有病情5年以上、復發3次以上、入院時日常生活能力評定量表（ADL）評定，ADL共有14項，包括兩部分內容：一是軀體生活自理量表，共6項：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項，打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟。總分>38，排除有嚴重自殺和沖動傷人行為、伴有軀體疾病的患者，18-50歲之間的男性患者，6人為一組，共5批。

1.2 方法 兩組入院患者均按照精神分裂癥診療常規，選用非典型抗精神病藥物（氯氮平除外），給予系統治療和護理。對照組按目前精神病醫院常規康復模式，實施健康教育和一般心理干預及工娛治療，試驗組在此基礎上開展團體訓練。兩組干預時間為6周。

1.2.1 評估計劃階段 遵照“共情、真誠、尊重、個體性”原則，充分運用溝通技巧，主動熱情與患者及其家屬進行交流，建立起相互信賴的治療關系。全面收集資料，了解患者身心狀況，評估患者社會功能。從而了解慢性精神分裂癥患者本來的欲望，根據他們的合理要求，來完成他們的欲望實現，并利用其基本欲望，引誘或強制其參加生活技能訓練

1.2.2 團體訓練干預方法 慢性精神分裂癥患者入院后，累計滿12人，隨機每抽取6人分為一組。試驗組的患者與康復期的患者組成一個團隊，在每個訓練中都是一個整體，需要康復期的患者帶動他們完成，進行團體訓練，組織慢性精神分裂癥患者自己動手做事，護士不能包辦，但可以指導，讓他們自己去完成，完成一個訓練項目，和康復期患者平均分配工作量，和康復期的患者一起去完成，并鼓勵他們完成的話就能達到他們的本來的欲望，對這類患者的訓練應從較低標準開始，如讓患者先從事簡單勞動的學習技能一旦患者熟練掌握后再增加難度，使患者像上臺階一樣慢慢提高，例如：吃完飯后先擦桌子，打掃衛生、疊被子開始，一個康復期的患者帶著一個慢性精神分裂癥患者組成一對，6組人一起互相比賽，看誰做的快，時間是兩周，慢性精神分裂癥患者通過兩周的訓練，日常的生活基本能力一般是可以自理了。

各類娛樂活動組織由組織班護士組織患者進行各種豐富多彩的娛樂活動，每天上、下午各60min，內容有打牌、下象棋、軍旗和閱讀書報雜志、書寫毛筆字、觀看電視節目、乒乓球比賽、學唱歌等，護士根據患者的興趣、愛好和性格特征鼓勵和引導患者參加自己喜歡的娛樂活動。仍然是和康復期的患者組成團隊，每1周組織患者進行各類活動比賽，設立一、二、三等獎及鼓勵獎，給優勝者發獎品，增強活動的樂趣，對于慢性精神分裂癥患者來說，只要他們能參與或完成1-2個動作就給予發獎品，下次完成3-5個動作就給予發獎品、1個月訓練周期完成后，慢性精神分裂癥患者基本可以完成一套比賽，退縮的患者可以相對較前活躍。

2 結 果

試驗組和對照組日常生活能力量表（ADL）平均得分分別為38.7±5.6和38.5±6.2，在6周后兩組ADL平均得分分別為23.5±3.5和30.2±2.4，訓練前，兩組間ADL得分比較無顯著性差異（P>0.05），訓練后兩組間有明顯著性差異（P<0.01）。試驗組訓練前后ADL得分比較有顯著性差異（P<0.01），而對照組在6周前后無顯著性差異（P>0.05）。

3 討 論

通過團體康復訓練，能明顯改善患者的陰性癥狀，特別是情感反應、言語表達和社交興趣等。說明團體康復訓練增強了患者的生活和社會適應能力，社交性退縮行為明顯降低。同時借助培訓者與訓練者之間的互動式學習，以及培訓者不斷通過正性強化鼓勵患者，增強了患者的自信心，減少了焦慮、抑郁情緒的產生，進一步提高了慢性精神分裂癥患者的治療依從性和生活質量。

團體康復訓練的主要方式是和康復期患者的互動，受康復期患者影響，充分調動了的患者主觀能動性，參與頻率增多，增加了矯正病人的不良行為，改善患者的社會功能，減少了住院時間，不但為患者回歸社會奠定了基礎，更有利于阻止其心理社會功能的進一步衰退，是促進慢性精神分裂癥康復患者的有效措施。