108例膽囊炎、膽結(jié)石超聲診斷臨床淺析

【摘要】 目的 探討超聲診斷膽囊炎、膽結(jié)石的臨床診斷價(jià)值。方法回顧性總結(jié)分析對我院2011年2月-2012年8月收治的108例膽結(jié)石患者，超聲表現(xiàn)與臨床及手術(shù)病理分析。結(jié)果 108例患者中，肝內(nèi)膽管結(jié)石者8例，膽囊頸部結(jié)石者9例，膽囊體結(jié)石者60例，膽囊底部結(jié)石者31例。其中超聲表現(xiàn)為典型膽囊結(jié)石58例，非典型膽囊，充滿結(jié)石29例，非典型膽囊頸部結(jié)石者9例，非典型泥沙樣結(jié)石12例。結(jié)論 超聲診斷膽結(jié)石，敏感性和特異性好，檢查簡便易行，顯示率高.可做為診斷膽系結(jié)石首選方法。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石；超聲檢查；臨床分析

膽囊炎、膽結(jié)石，是中老年人的常見病，多發(fā)病，女性多于男性。在臨床膽結(jié)石，可按化學(xué)成分及膽結(jié)石分布位置進(jìn)行分類，按化學(xué)成分可分為三類①膽固醇膽結(jié)石占90%以上；②膽色素性膽結(jié)；③石混合性膽結(jié)石。按膽結(jié)石分布位置可分為三類①膽囊結(jié)石占52.8%；②肝內(nèi)膽管結(jié)石占36.2%；③肝總膽管結(jié)石占11%。膽結(jié)石臨床表現(xiàn)大部分膽結(jié)石患者無任何癥狀，少數(shù)患者有時(shí)會(huì)有輕微上腹悶脹、隱痛、噯氣等癥狀，常見的癥狀在上腹部或右上腹右邊最下面一根肋骨周圍疼痛，常伴有惡心，嘔吐，如果結(jié)石進(jìn)入膽總管后還會(huì)出現(xiàn)黃疸、膽管炎和胰腺炎等并發(fā)癥。目前診斷膽結(jié)石的首選方法是超聲檢查，超聲檢查方法操作簡單、診斷明確、無創(chuàng)傷。本文對2011年1月-2012年7月應(yīng)用B超檢查診斷膽系結(jié)石并經(jīng)手術(shù)或膽道造影證實(shí)108例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2012年8月門診及住院收治108例膽結(jié)石患者為研究對象，且108例患者應(yīng)用B超檢查進(jìn)行診斷，本組108例，男44例，女64例，男性占百分比40.74%，女性占百分比59.25%。年齡31-71歲，平均47歲。經(jīng)手術(shù)證實(shí)104例，膽系造影證實(shí)4例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前超聲檢查 超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。所有患者在超聲檢查前12小時(shí)禁食，以保證膽囊及膽管內(nèi)充盈膽汁。采用仰臥位，左前斜位，及半坐位變換體位進(jìn)行常規(guī)從切面，橫切面及斜切面等多切面掃查，觀察并記錄患者膽囊大小、形狀、囊壁厚度、囊內(nèi)、膽管及肝內(nèi)外異常現(xiàn)象等。

1.2.2 術(shù)后與超聲波診斷結(jié)果進(jìn)行比對，計(jì)算符合率。

2 超聲象圖特征與結(jié)果

2.1 結(jié)果 108例患者超聲波診斷典型膽囊結(jié)石58例，膽囊充滿結(jié)石29例，膽囊頸部結(jié)石者9例，泥沙樣結(jié)石12例。

2.2 膽囊結(jié)石超聲影像

2.2.1 典型膽囊結(jié)石超聲圖58例，占53.70%。其膽囊圖像顯示清晰，囊內(nèi)見到點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲圖，邊界清楚，形狀結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，后方伴有聲影，結(jié)石隨著體位改變而移動(dòng)。膽囊結(jié)石直徑0.7-3.9cm，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，超聲波診斷符合率58/58=100%。

2.2.2 非典型膽囊充滿結(jié)石超聲圖29例，占26.85%。膽囊圖像不清或僅能見膽囊前后壁輪廓，膽囊內(nèi)的液體透聲消失，囊壁的弱回聲常包繞著結(jié)石的強(qiáng)回聲區(qū)，其后方伴有較寬的為聲影，稍囊壁結(jié)石聲影三合征（WES征）。均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，超聲波診斷符合率26/29=89.65%。

2.2.3 非典型膽囊頸部結(jié)石超聲圖9例，占8.33%。結(jié)石位于膽囊頸部，橫切時(shí)膽囊頸部與結(jié)石構(gòu)成“靶環(huán)征”圖像，通常膽囊體積增大，形態(tài)飽滿。當(dāng)結(jié)石嵌頓干膽囊頸管部時(shí)，易并發(fā)膽囊穿孔。聲像圖表現(xiàn)為膽囊壁增厚，毛糙膽囊周圍被液性暗區(qū)包繞，于膽囊頸部探及1.0×0.7cm之強(qiáng)回聲圖，后伴聲影。手術(shù)證實(shí)為膽囊頸管結(jié)石并膽囊穿孔，手術(shù)符合率為9/9=100%。

2.2.4 非典型泥沙樣結(jié)石聲象圖12例，占11.11%，膽囊內(nèi)顯示較粗大的顆粒、沉積較厚的泥沙樣結(jié)石，具有強(qiáng)回聲帶，后方伴有聲影。對于細(xì)小顆粒泥沙結(jié)石，膽囊后壁結(jié)粗糙，回聲較強(qiáng)，聲影不明顯。異常回聲隨體位改變其沉積形態(tài)及位置均發(fā)生改變。手術(shù)符合率為12/12=100%。

3 討 論

3.1 B超診斷膽結(jié)石的價(jià)值 本組108例膽結(jié)石經(jīng)超聲診斷檢出105例，超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)97.22%。證實(shí)超聲診斷膽結(jié)石敏感性和特異性好，對膽結(jié)石診斷準(zhǔn)確，但是仍有極少數(shù)漏診或誤診現(xiàn)象，多數(shù)發(fā)生在非典型膽囊結(jié)石，其漏診誤診有以下幾種原因?qū)е拢孩俳Y(jié)石較小或泥沙樣結(jié)石，光團(tuán)及聲影不明顯。②由于結(jié)石對膽囊壁的刺激可引起炎癥，導(dǎo)致膽囊壁的回聲較強(qiáng)，可被誤認(rèn)為是膽囊壁回聲，這樣就導(dǎo)致漏診現(xiàn)象。③膽結(jié)石生長位置處于膽囊隱蔽或位置異常地方，不易探到，而漏診。④膽囊萎縮或結(jié)石充滿膽囊，膽囊內(nèi)膽汁與結(jié)石的明顯差別消失，致使膽囊輪廓模糊不清，結(jié)石不易辨認(rèn)。⑤早期膽囊癌對周圍組織浸潤易誤診。⑥患者肥胖使膽囊常顯示不清楚。⑦操作技術(shù)水平經(jīng)驗(yàn)不足。

3.2 采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄌ岣吣懡Y(jié)石診斷準(zhǔn)確率 ①從不同的角度進(jìn)行檢查，多變動(dòng)體位，仰臥位，右前斜位，半坐位及變換體位，可以提高膽結(jié)石的顯示率，明確診斷。②改進(jìn)檢查技術(shù)，可提高膽結(jié)石聲影診斷的準(zhǔn)確率。選用適應(yīng)聚焦范圍，使結(jié)石位于聚焦范圍內(nèi)，使結(jié)石區(qū)域避開腸道氣體的干擾。選用較高頻率的探頭，降低儀器的增益條件，適當(dāng)加壓探頭。③采取排氣措施，消除氣體干擾，提高膽結(jié)石聲影診斷的準(zhǔn)確率。如腸道氣體大有強(qiáng)回聲光團(tuán)，光團(tuán)不穩(wěn)定，讓患者禁食8小時(shí)，口服嗎丁啉30分鐘后在飲400毫升水，取平臥位15分鐘后排除氣體干擾。④對于顯示不太清晰的膽囊頸部結(jié)石及膽部管結(jié)石。空腹檢查后食炸雞蛋兩個(gè)，分別于食后半小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)后復(fù)查，以觀察膽囊收縮功能及有利于結(jié)石的顯示，從而提高膽系結(jié)石的診斷正確率。

綜上所述，B超，可準(zhǔn)確診斷典型膽囊結(jié)石，對于非典型膽囊結(jié)石，存在漏診誤診現(xiàn)象，要求操作人員，不斷提高自身的技術(shù)水平，多切面反復(fù)探查，消除各種干擾因素，采取有效的檢測方法，準(zhǔn)確進(jìn)行判斷，減少誤診和漏診現(xiàn)象，提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991：647.

[2] 曹海根.超聲診斷膽總管結(jié)石112例分析.中華解放雜志，1986，20（5）：279.

[3] 廖永政，向立，張桂霞.膽石癥186例超聲診斷與誤診原因分析[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2004，3（5）：67.

[4] 田家瑋，任衛(wèi)東.超聲科主治醫(yī)生400問[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：214.